Случай аберрантной поджелудочной железы (хористомы) у ребенка с типичной формой целиакии

Формирование хористомы связано с нарушением раннего эмбриогенеза. Чаще всего она проявляет себя уже у взрослых весьма разнообразными и неспецифичными клиническими симптомами, что затрудняет диагностику. У детей, как правило, хористома протекает бессимптомно и проявляется лишь осложнениями.

Анастасия В. 2 лет 9 месяцев (6.03.2008 г. р.) поступила в гастроэнтерологическое отделение РДКБ 14.12.2010 с жалобами на тошноту, боли в животе, периодическое вздутие живота и неустойчивый стул.
Из анамнеза известно, что ребенок от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, от 2 родов на 42 неделе путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3740 г, рост 55 см. Находилась на грудном вскармливании до 1 года 1 месяца. Прикормы введены по возрасту.
На 1 году жизни отмечались задержка прибавки массы тела, вздутие живота, обильный кашицеобразный стул с непереваренными частицами 2–3 раза в сутки. В возрасте 1 года в стационаре по месту жительства девочке был поставлен диагноз: синдром мальабсорбции, гастроинтестинальная пищевая аллергия; задержка физического развития, хористома антрального отдела желудка. По данным ФЭГДС: по задней стенке желудка плотное, четко очерченное образование 0,8х0,8 см на широком основании. В возрасте 1 года 8 месяцев характер мальабсорбции был уточнен: целиакия, типичная форма, впервые выявленная. Было назначено лечение.

При поступлении в РДКБ состояние ребенка средней тяжести по заболеванию. Обращает внимание недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, стул 1–2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Показатели общего и биохимического анализов крови, а также общего анализа мочи в пределах возрастной нормы. ФЭГДС: в антральном отделе определяется образование округлой формы на широком основании диаметром до 1 см. Девочка 24.01.2011 была госпитализирована в отделение абдоминальной хирургии РДКБ. 24.02.2011 ребенку была произведена операция: лапаротомия, реконструктивно-пластическая операция на желудке; гастрэктомия с удалением новообразования желудка (хористомы).

Гистологическое заключение: слизистая оболочка с рассеянной скудной преимущественно лимфоцитарной инфильтрацией. В подслизистом слое «образование» органоидного строения, состоящее из примитивных ацинусов и протоков без топографических признаков органной принадлежности. Вокруг ацинусов и протоков рассеянная лимфоцитарно-моноцитарная инфильтрация. Морфологическая картина соответствует хористоме желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Девочка была выписана с улучшением 3.03.2011. Хористома при целиакии является редким наблюдением, что определяет интерес к данному случаю. Широкое комплексное обследование ребенка позволило своевременно выявить и удалить аберрантную поджелудочную железу.