Случай интенсивной терапии ребенка с механической асфиксией

Вадим Н., 6 месяцев, был доставлен в реанимационное отделение МУЗ Городской клинической больницы №10 бригадой СМП 29.09.2009 г. в 03.30. Диагноз при поступлении: Инородное тело верхних дыхательных путей, механическая асфиксия. Состояние при поступлении крайне тяжелое: выраженный диффузный цианоз, ЧДД до 15 в минуту, дыхание неэффективное, выраженный стридор, ЧСС – брадикардия до 45 в минуту. Неотложные мероприятия: пальпаторно в полости ротоглотки определяется крупное инородное тело. Определение точного размера и формы инородного тела невозможно из-за констрикции глоточных мышц. Попытка извлечения была неудачна. По жизненным показаниям выполнена пункционная трахеотомия. 03.35: использована одноразовая игла 14G; точка пункции – 5 мм выше яремной вырезки; асептические условия – спирт 70% трехкратно, стерильные перчатки, руки обработаны спиртом 70% трехкратно.

Динамика состояния: после пункционной трахеотомии – адекватная вентиляция через иглу. Стабилизация состояния: кожные покровы – телесной окраски; ЧДД – до 40 в минуту, дыхание через иглу свободное, экскурсия грудной клетки видимая; ЧСС до 110 в минуту, АД 80/50. Извлечение инородного тела: через 5 минут вентиляции через иглу попытка извлечения инородного тела - 03-40: пункция V. femoralis sinistrae; Сукцинилхолин 15 мг в/в; На фоне миоплегии – зажимом извлечение инородного тела, которым оказалась детская соска («пустышка»); интубация трахеи трубкой 4,5 мм с манжетой; ИВЛ мешком АМБУ: ЧД 40 в минуту, ДО 40–50 мл, FiO2 до 0,4; извлечение трахеотомической иглы.

Дальнейшие мероприятия: ИВЛ в указанном режиме в течение 20 минут. В 04.00: восстановление мышечного тонуса; адекватное спонтанное дыхание; стабильная гемодинамика; отсутствие признаков продолжающегося кровотечения из ВДП. Пациент экстубирован, дыхание спонтанное, FiO2 0,4.

Решение вопроса о переводе в Детскую краевую клиническую больницу. Вызов детской реанимационной бригады СМП. В 05.10 на фоне адекватного спонтанного дыхания, стабильной гемодинамики, отсутствия признаков продолжающегося кровотечения из ВДП пациент передан врачу детской реанимационной бригады СМП, благополучно транспортирован в Детскую краевую клиническую больницу.