Случай хронического облитерирующего бронхиолита у ребенка 4 лет 10 месяцев на фоне бинодальной болезни

Больная Н., 4 лет 10 мес., обратилась с жалобами на продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, явления ринита со слизистым отделяемым.
Ребенок от II беременности. Роды I, на сроке 31/32 недели. Вес при рождении 1930 г, рост 38 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. С рождения состояние крайне тяжелое за счет синдрома дыхательных расстройств, в связи с чем переведена на ИВЛ. Экстубирована в возрасте 1 мес. 18 дней, кислородозависимость сохранялась до 2 мес. Установлен диагноз бронхолегочной дисплазии.

После выписки из стационара в возрасте 5 месяцев девочка наблюдается пульмонологом по месту жительства, получает пульмикорт в дозе 500 мкг/сутки, беродуал постоянно. По результатам импульсной осциллометрии установлены резкие генерализованные нарушения проходимости дыхательных путей на фоне увеличения эластического сопротивления легких, необратимые после ингаляции беродуалом. В связи с чем диагноз пересмотрен в пользу хронического облитерирующего бронхиолита. При плановом осмотре и ЭКГ в 2 года была выявлена брадикардия, проведено холтеровское мониторирование ЭКГ, по данным которого средняя ЧСС составила 59 уд/мин, ЧСС min 40 уд/мин, ЧСС max 132 уд/мин, зарегистрировано 1075 пауз более 1,5 сек., установлен диагноз – бинодальная болезнь. Объективно: деформация ногтевых фаланг по типу барабанных палочек. Систолический шум короткий, над всей поверхностью сердца. ЧСС 80. Границы сердца в пределах возрастной нормы. ЧД 25 в минуту. Дыхание жесткое проводится во все отделы. Умеренное количество влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, единичные сухие свистящие хрипы преимущественно по задней поверхности грудной клетки. Перкуторно – коробочный звук без локальных изменений.
Постоянная терапия бета-2-агонистами, хронический облитерирующий бронхиолит способствуют прогрессированию нарушения ритма сердца, а также наличие большого количества пауз по данным мониторирования ЭКГ показана имплантации двухкамерного ЭКС, несмотря на отчасти вегетативный характер брадикардии. Диагноз: Бинодальная болезнь. Хронический облитерирующий бронхиолит.

Выводы: имеются два конкурирующих заболевания. Патология легких, за счет фиброза, увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему (потенциальное формирование легочной гипертензии). В то же время нарушение ритма сердца приводит к хронической гипоксии, в том числе и тканей легкого, что ускоряет процесс фиброзирования.