Артериальная гипертензия и обструктивное апноэ сна

 

Известно, что 30-40% россиян страдает от артериальной гипертензии (АГ) – с возрастом эта цифра доходит до 80%. И от 9 до 12% трудоспособного населения еженощно сталкивается с проявлениями синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС).

 

Рано или поздно у врачей должен был возникнуть вопрос о возможной взаимосвязи этих двух недугов. Тем более что слишком часто они сопутствуют друг другу. Отметим, что обычный храп на риск развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний не влияет. Но если речь идет о синдроме обструктивного апноэ во сне (СОАС), ситуация кардинально меняется…

 

 

О том, что между апноэ во сне и артериальной гипертензией есть связь, врачи подозревали давно и на протяжении последних тридцати лет пытались ее отыскать. Основными факторами, сбивавшими с толку исследователей, были ожирение и наличие вредных привычек у испытуемых. Не секрет, что лишний вес, употребление алкоголя и курение являются факторами риска и для АГ, и для СОАС. Поэтому подавляющее число участников исследований пили, курили или имели лишний вес. В результате ученым пришлось выстраивать хитроумные схемы экспериментов, чтобы исключить мешающие факторы.

 

Любопытно, что большинство исследований по изучению связи апноэ с артериальной гипертензией проводилось на мужчинах – долгое время ученые считали, что сильный пол подвержен апноэ в два раза чаще, чем слабый. Однако это тот случай, когда наука пала жертвой мифов. Последние данные говорят о том, что синдром обструктивного апноэ во сне – вовсе не мужская «привилегия»: каждая вторая женщина тоже подвержена этому недугу. 

 

В 2000 году американский ученый Евгений Флетчер (Eugene C. Fletcher) опубликовал подробный обзор исследований на тему «апноэ – артериальная гипертензия», в котором убедительно доказал, что между этими заболеваниями связь есть, и что она не зависит от других факторов. 

 

В частности, в обзоре были приведены данные о том, что возраст повышает риск развития АГ в 4,3 раза, ожирение – в 2,7 раз, а апноэ во сне – в 2,1 раза. При этом на связь «СОАС-АГ» не влияют пол, склонность к употреблению алкоголя, курение, индекс массы тела (а также иные индексы, основанные на размерах шеи, талии и бедер). Выяснилось также, что наличие обструктивного апноэ сна не меняет суточный ритм артериального давления. То есть, равномерно ухудшает его показатели в течение всех суток, а не только по ночам.

 

Каким образом СОАС провоцирует развитие АГ (и наоборот)? Из существующих на тот момент объяснений, ученый выделил четыре:

 

 

В 2006 году российские исследователи И.Е.Чазова и А.Ю.Литвин опубликовали сходный обзор с использованием более свежих научных данных, в котором подробно описали механизм возникновения АГ при СОАС. При апноэ во время сна вследствие гипоксемии и гиперкапнии (как было указано выше) не только активируются периферические хеморецепторы, но и задействуются центральные регуляторные механизмы. При этом активируется гипоталамо-гипофизарная область, что приводит к увеличению активности симпатической нервной системы, а значит – к дополнительному росту концентрации катехоламинов в сыворотке крови. Также развивается периферическая вазоконстрикция, то есть сужение периферических кровеносных сосудов. В результате умеренное или тяжелое апноэ приводит к повышению артериального давления на 25%.

 

Помимо основного механизма, в развитии артериальной гипертензии задействованы и другие вспомогательные процессы. В результате постоянного воздействия на сосуды происходит их ремоделирование и окончательная стабилизация гипертонического состояния пациента.

 

Итак, к середине 2000-х было окончательно доказано, что синдром обструктивного апноэ во сне повышает вероятность развития артериальной гипертензии. При этом исследования показали: все попытки бороться с артериальной гипертензией без учета синдрома апноэ не приводят к положительному результату. То есть, единственная возможность эффективно лечить АГ у пациентов с СОАС – это борьба с СОАС.

 

Самым распространенным (и действенным) методом лечения СОАС является CPAP (Continuous Positive Airways Pressure, метод постоянного положительного давления в дыхательных путях). Суть метода: на лицо пациента надевают специальный аппарат, создающий повышенное давление. Аппарат позволяет расширять воздухоносные пути спящего пациента и не позволяет им спадаться при помощи нагнетаемого воздуха. CPAP назначается 80% пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна.

 

Именно CPAP-терапия на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом лечения артериальной гипертензии на фоне апноэ сна. Осталось количественно оценить эту эффективность.

 

 

Первую попытку количественной оценки сделали американские ученые из университета штата Иллинойс в Чикаго. Согласно опубликованным ими в сентябре 2012 года данным, лечение СОАС методом CPAP, действительно, снижает давление у пожилых мужчин с артериальной гипертензией. Правда, только систолическое и ненамного: от 2 до 5 мм рт.ст. При этом показатели пациентов заметно улучшились при введении дополнительной терапии блокаторами ангиотензиновых рецепторов и некоторыми бета-блокаторами.

 

То есть, делают вывод ученые: CPAP, конечно, восстанавливает сон, уменьшает частоту скачков давления, снижает показатели артериального давления… Но АГ лучше лечить медикаментозно. 

 

Вторую попытку количественной оценки сделали коллеги американцев из того же самого университета в октябре 2012 года. Они обнародовали результаты исследования, в котором приняли участие 221 мужчина, страдающий от СОАС и АГ. Лечение апноэ также проводилось методом СPAP на протяжении 6 недель. Артериальное давление измеряли не только в процессе исследования, но и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания эксперимента (но не у всех пациентов).

 

Ученые отмечают, что снижение артериального давления в среднем по всей группе испытуемых оказалось достаточно значимым. Однако это снижение у отдельных пациентов так сильно различались, что у исследователей возникли сомнения в стабильном и подтвержденном эффекте. 

 

 

Если суммировать результаты двух новых исследований, то 100%-но достоверной количественной оценки того, насколько снижается давление у гипертоников с апноэ после избавления их от апноэ, не получено. Во втором исследовании ученым не удалось получить данные о состоянии всех своих пациентов через 9 и 12 месяцев после лечения, так что и о долгосрочности эффекта точно сказать ничего нельзя.

 

Кроме того, в исследованиях участвовали только мужчины. Как лечение апноэ влияет на женщин, тоже остается неизвестным.

 

Резюмируем: положительный эффект от СРАР-терапии имеется, но насколько он выражен и стабилен – пока остается непонятным.

 

 

Суммируя все, что на сегодняшний день известно о связи между СОАС и АГ, можно выделить следующие клинические рекомендации:

 

Фото: shutterstock.com