Аспирин и рак легких

С каждым годом медицина развивается все активнее, и продолжительность жизни людей все увеличивается. Обратная сторона медали: с возрастом повышается вероятность развития онкологических заболеваний. Согласно мировой статистике сегодня первое место по смертности и второе по заболеваемости среди всех прочих злокачественных опухолей занимает рак легких. Россия (наряду со многими странами Восточной Европы и Дальнего Востока) является зоной повышенного риска его возникновения: ежегодно в РФ от рака легких умирает более 50.000 человек. Мужичины заболевают чаще, чем женщины; пожилые – чаще, чем молодые; курильщики – чаще, чем некурящие.

 

Диагностировать рак легких на ранних стадиях сложно, лечить на поздних – малоэффективно. Именно поэтому вопрос профилактики этого тяжелейшего заболевания крайне важен. В середине 1990-х годов кардиологи обратили внимание, что их пациенты, которые постоянно принимают аспирин для профилактики возникновения тромбов, реже заболевают раком. Ученые решили проверить эту гипотезу.

 

 

Аспирин, как представитель группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), тормозит работу циклооксигеназы. Этот фермент, с одной стороны, отвечает за активацию тромбообразования, с другой – за воспалительную реакцию, которая играет важную роль в процессе канцерогенеза. Таким образом, некоторая логика в том, что аспирин может снижать риск образования злокачественных опухолей, имеется.

 

С конца 1990-х годов в научных журнала стали появляться работы о том, что НПВС, в частности, аспирин, снижают риск развития колоректального рака:

 

 

Наличие противоракового влияния аспирина на кишечник, позволило предположить, что он может помочь и в профилактике рака легких. В 2000 году ученые из Огайо в эксперименте на мышах доказали, что аспирин тормозит рост аденомы легкого и даже вызывает гибель опухолевых клеток за счет того, что приостанавливает работу циклооксигеназы. В 2002 году другая группа американских ученых (тоже из Огайо) решила выяснить, может ли аспирин предотвратить возникновение злокачественных опухолей у людей, а именно – рака легких у заядлых курильщиков. Полученные ими результаты показали, что курильщики, принимавшие аспирин в течение двух и более лет, имели намного меньше шансов заболеть раком легких (на 68%), чем не принимавшие лекарство.

 

С некурящими все не так однозначно. В том же 2002 году были опубликованы результаты двух работ: в первой на большой выборке испытуемых (868 – в опытной группе, 935 – в контрольной) было доказано, что длительный прием аспирина способен защитить некурящих людей, во второй на не менее большой выборке (1038 – в опытной группе, 1002 – в контрольной) было доказано, что нет – не способен.

 

Помимо этого существует целый ряд работ, показывающих отсутствие взаимосвязи между приемом аспирина и риском развития рака легких, вообще:

 

 

Еще одним камнем преткновения неожиданно стал половой вопрос: одинаково ли аспирин защищает мужчин и женщин? В 2002 году ученые из Нью-Йорка доказали, что аспирин способен предотвратить развитие немелкоклеточного рака легких исключительно у женщин. В 2008 году похожее исследование ученых из Детройта продемонстрировало, что длительный прием аспирина снижает риск возникновения немелкоклеточного рака легких у афроамериканских женщин. А в 2011 году во Франции вышла работа, доказывающая обратное: аспирин защищает от рака только мужчин.

 

Таким образом, до сих пор остается непонятным, следует ли применять аспирин для профилактики рака легких? Если следует, то кому? И если все-таки применять, то в какой дозе? На сегодняшний день есть лишь две работы (2007 и 2012 годов), которые рекомендуют конкретные профилактические дозы аспирина. По одним данным, необходимо принимать 325 мг препарата ежедневно в течение минимум 5 лет, по другим, достаточно 7 таблеток (700 мг) в неделю. Последняя работа представляет собой мета-анализ, так что ей доверия больше.

 

 

В августе 2012 года были опубликованы результаты нового исследования, посвященного проблеме аспирина и рака легких. Данная работа является первой, выполненной на Дальнем Востоке, и представляет особый интерес, поскольку заболеваемость раком легких в этом регионе почти вдвое выше, чем, например, в Западной Европе или США.

 

Ученые из Сингапура провели масштабное исследование, в которое вошли 398 женщин с установленным диагнозом рака легких и 814 здоровых женщин в качестве группы контроля (88% испытуемых из обеих групп – некурящие женщины). К группе некурящих авторы относили женщин, не куривших в течение последнего года, все остальные считались курильщиками.

 

Результаты исследования показали, что:

 

 

 

Достоверность данного исследования высока: достаточная выборка, возможность контролировать состояние легочной ткани испытуемых, учитывать стаж курения и прием различных противовоспалительных препаратов (аспирин, прочие препараты семейства НПВС, парацетамол).

 

Однако надо иметь в виду, что в исследование вошли только жительницы региона, где рак изначально встречается гораздо чаще. Не исключено, что у них имеются уникальные генетические и экологические черты, которые могли отразиться на канцерогенезе. Для экстраполяции данных работы на российское население имеет смысл повторить эксперимент в рамках европейской популяции. Данные, применимые для жительниц Сингапура, могут оказаться совершенно неприемлемыми для женщин других стран.

 

 

Несмотря на некоторую неоднозначность результатов исследований, можно с высокой долей уверенности говорить о том, что аспирин обладает профилактическими свойствами и защищает от рака легких. Однако 100% гарантии ученые пока не дают, а сам препарат не настолько безвреден, чтобы назначать его поголовно всем курильщикам. Бесконтрольный длительный прием аспирина чреват такими грозными осложнениями как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, анальгетическая нефропатия с исходом в почечную недостаточность.

 

Резюмируя вышеизложенное: на сегодняшний день в профилактических целях аспирин имеет смысл назначать только пациентам, которые находятся в группе риска по развитию рака легких (особенно, если у них есть склонность к повышенному тромбооразованию). К факторам риска относится:

 

 

 

Прорыв в изучении механизма защитного действия аспирина случился в июне 2013 года – ученые из Сан-Франциско на примере тканей пищевода показали, что аспирин снижает частоту возникновения мутаций ДНК в соматических клетках. Таким образом, аспирин оказывает защитный эффект на двух уровнях регуляции канцерогенеза: генетическим (снижая частоту мутаций) и органном (уменьшая воспалительную реакцию).

Фото: shutterstock.com