Группа крови и риск сердечно-сосудистых заболеваний

 

Группа крови определяет сочетание групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и соответствующих им антител в плазме крови. Эти признаки являются врожденными и не меняются в течение жизни. По системе ABO выделяют четыре группы крови: I(0), II(A), III(B), IV(AB).

 

Группы крови	Изоантигены в эритроцитах	Антитела в плазме	Частота встречаемости в % |
0αβ(I)	Отсутствуют	α, β	33,5
Аβ(II)	А	β	37,8
Вα(II)	В	α	20,5
АВ0(IV)	А и В	Отсутствуют	8,1

 

Можно предположить, что особенности антигенов и антител крови отражаются на процессах свёртывания, а, следовательно, и на предрасположенности человека к сердечно-сосудистым заболеваниям.

 

 

Первыми заинтересовались свертываемостью разных групп крови британские ученые из Оксфордского Регионального центра переливания крови. В 1964 году они изучили образцы крови 232 мужчин и 178 женщин, предварительно разделив их на две категории: I группа и все остальные (не-I). Исследования in vitro показали, что в не-I группах крови концентрация VIII фактора свёртывания на 8% выше, чем в I. Исходя из полученных данных, учёные предположили, что у представителей всех групп крови, кроме I, имеется повышенный риск развития ишемической болезни сердца.

 

Гипотеза британцев не осталась незамеченной, и в 1975 году итальянские исследователи решили соотнести разные сердечно-сосудистые заболевания с группами крови больных. Они проанализировали данные 746 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), 3.258 пациентов с врождёнными пороками сердца и 1.047 пациентов с приобретёнными. Группы крови классифицировали по системе АВО. Результаты получились неоднозначными: 

 

Подверженность мужчин со II группой крови артериальной гипертензии проверил в 1977 году отечественный учёный И.И. Сапожников. Он исследовал мужчин-добровольцев 40-49 лет, и его данные разошлись с итальянскими: риск развития АГ у испытуемых с IV группой крови оказался на 46% выше, чем у испытуемых с оставшимися тремя группами крови. При этом уровень холестерина с группой крови практически не коррелировал (совсем незначительное повышение отмечалось у мужчин с IV и II группами крови). Впрочем, у Сапожникова, как и у предыдущих исследователей, I группа крови нареканий не вызвала.

 

В 1980 году норвежские ученые проверили группу крови у соотечественников с ИБС и атеросклерозом, которые стояли в очереди на аортокоронарное шунтирование. Преобладание среди них пациентов с I группой крови над пациентами со II группой, на первый взгляд, противоречило данным более ранних исследований. Однако противоречие разрешилось после оценки отдалённых результатов: у пациентов со II группой крови течение ИБС оказалось тяжелее, а выживаемость ниже, чем у пациентов с I группой крови. 

 

К середине 1980-х годов сомнений в том, что II группа крови как-то связана с ИБС, уже не было. Однако остался вопрос: не является ли эта связь косвенной? Ответ на него 1985 году получили немецкие учёные из Института геронтологии города Нюрнберга. В исследование было включено 3100 пациентов с ИБС, за время наблюдения у 450 из них развился инфаркт миокарда. Чтобы выяснить, не влияют ли на связь между II группой крови и ИБС другие факторы риска (гипертония, сахарный диабет, курение, гиперлипидемия и пр.), учёные поочерёдно исключали из исследования пациентов с каждым из этих факторов – и проверяли распределение групп крови среди оставшихся. Каждый раз II группа крови оставалась доминирующей! После исключения последнего фактора риска преобладание пациентов со II группой стало даже более выраженным, чем изначально. 

 

В 1990 году учёные из Королевского Лазарета Эдинбурга вернулись к теории и продемонстрировали, каким образом группа крови может стать фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дело в том, что поверхностные эритроцитарные антигены, определяющие группу крови, являются олигосахаридами, а эритроциты не-I группы крови имеют дополнительную углеводную субъединицу. Эти антигены встречаются во всех тканях организма, в том числе и в эндотелии сосудов. Учёные обнаружили, что, кроме повышенной концентрации VIII фактора свёртывания, в крови пациентов с не-I группой повышен уровень холестерина. Они предположили, что между расположенными в эндотелии «удлиненными» олигосахаридными антигенами и холестерином плазмы есть взаимное влияние, которое и объясняет большую частоту развития сосудистых патологий у пациентов с не-I группой. Таким образом, круг «подозреваемых» групп крови снова расширился: II, III, IV.

 

В 1994 году британские учёные из госпиталя Святого Варфоломея (Лондон) опубликовали работу с результатами 16-летнего наблюдения за 1393 мужчинами 40-64 лет. За это время было зафиксировано 178 случаев ИБС. Оценка отдалённых результатов показала, что IV группа крови представляет собой наибольший риск развития ИБС по сравнению с другими группами, особенно в отношении смертельного исхода. Получается, все-таки прав был наш Сапожников насчет IV группы крови? Ну, хотя бы в отношении мужчин…

В том же же году польские учёные провели еще одно «чисто мужское» исследование, в котором участвовали 200 мужчин, перенёсших аортокоронарное шунтирование. Результат – случаи наиболее распространённого атеросклероза наблюдаются у пациентов с IV группой крови. Похоже, риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин все-таки связан с IV группой крови.

Идем дальше.

 

2001 год: пакистанские исследователи опять доказывают, что у больных (по половому признаку их не делили) с ИБС и инфарктом миокарда II группа крови встречается чаще других (а I – реже других). 

 

«Чисто женское» исследование в 2002 году провели литовские исследователи. Они наблюдали 441 женщину, страдающую атеросклерозом. Учёным удалось обнаружить, что чаще всего болеют женщины с III группой крови, а I, наоборот, связана с наименьшим риском атеросклероза. Никаких данных, подтверждающих связь II и IV групп крови с атеросклерозом у женщин, обнаружено не было. 

 

2008 год: турецкие ученые изучили связь между группами крови и возникновением сердечно-сосудистой патологии у пациентов с уже имеющимся инфарктом миокарда. Наблюдения велись за 476 пациентами с острым ИМ с подъёмом ST, в контрольную группу вошли 203 здоровых человека. Выяснилось, что независимо от группы крови в «инфарктной» и контрольной группах частота возникновения инфаркта миокарда была одинакова. При этом учёные обратили внимание, что у пациентов со II группой крови инфаркт миокарда развивался в более раннем возрасте. 

 

2009 год: учёные из университета аль-Азхар в Газе (Палестинская автономия) опубликовали результаты исследования, согласно которому среди жителей Палестины наиболее высокий риск развития инфаркта миокарда наблюдался у обладателей I и III групп крови. Неувязка, однако… 

 

2012 год: изучая проблему «омоложения» инфаркта миокарда, тайваньские учёные обследовали мужчин младше 45 лет и женщин младше 55 лет. Все пациенты проходили коронароангиографию в промежутке между 2005 и 2008 годами. Из 277 человек ИБС была выявлена у 136. Когда у них определили группу крови, выяснилось, что преобладает II (39%). 

 

Итак, суммируем результаты исследований:

 

 

Американские учёные из Гарвардской школы общественного здоровья в Бостоне провели мета-анализ, объединив данные двух когортных проспективных 20-летних исследований. Были проанализированы данные 90.000 участников в возрасте от 30 до 75 лет (4.000 зафиксированных случаев ИБС). Цель мета-анализа: окончательно разобраться с группами крови и предрасположенностью к ИБС.

 

Для того чтобы минимизировать влияния сторонних факторов риска на чистоту исследования, учёные обращали внимание на рацион исследуемых, возраст, индекс массы тела, наличие вредных привычек, национальность и данные анамнеза.

 

Выяснилось, что II группа связана с повышенной продукцией атерогенных фракций холестерина, а у пациентов с IV группой крови риск сосудистых заболеваний обусловлен наклонностью к воспалительным процессам в эндотелии сосудов.

 

Было отмечено, что общий риск развития ИБС у пациентов не-I группами крови на 11% выше, по сравнению с I группой. Был подсчитан и отдельный риск для каждой группы крови:

 

Однако исследователи утверждают, что общий риск, обусловленный той или иной группой крови, крайне низок по сравнению с другими факторами риска ИБС. Так, из каждой сотни пациентов с сердечными заболеваниями только у 6 эти заболевания вызваны не-I группой.

 

 

Исследование является статистически достоверным. Во-первых, оно охватывает большое количество участников. Во-вторых, наблюдения проводились длительное время. В-третьих, был учтен ряд сторонних факторов риска, способных повлиять на чистоту исследования.

 

Особенно важно, что учёные рассчитали риск заболевания не только для всех не-I групп вместе, но и для каждой группы крови в отдельности, а также обнаружили данные, которые, возможно, объясняют патогенетический механизм повышенного риска ИБС для отдельных групп.

 

 

Хирургу: чтобы избежать послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, имеет смысл внимательнее относиться к пациентам с IV группой крови. Особенно к мужчинам.

 

Кардиологу: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз чаще встречаются у пациентов со II, III и IV группами крови. Наиболее тяжело заболевания сердечно-сосудистой системы протекают у пациентов с IV группой крови. Впрочем, Вы это уже, наверное, знаете по своему опыту.

 

Терапевту: если Вашего у пациента не-I группа крови и имеются жалобы на боли в области сердца (или другие «сердечные» симптомы), лучше перестраховаться и назначить ЭКГ cito.

 

 

ABO blood group and risk of coronary heart disease in two prospective studies - Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, doi: 10.1161/ATVBAHA.112.248757, 2012 August

Фото: shutterstock.com