Лечение от бесплодия и рак молочной железы

 

Возраст в данном случае – один из ключевых параметров. Не более 10% пациенток с диагнозом РМЖ получили его до 30 лет. В этой возрастной категории большую роль играет наследственность. А из-за того, что в молодости ткани молочной железы более плотные, болезнь редко удается распознать на ранних стадиях – с этим, в частности, связывают повышенную летальность среди молодых женщин. С годами вероятность рака растет. В возрасте до 39 лет шансы на РМЖ составляют 1 к 229, с 40 до 59 они уже равны 1 к 24. Максимальный риск развития РМЖ приходится на возраст 60–65 лет и составляет 1 к 13.

 

О том, что связь между приемом гормональных препаратов и вероятностью рака молочной железы существует, медикам известно давно. Например, имеются данные, что длительный прием оральных контрацептивов (непрерывно на протяжении не менее 10 лет) и заместительная гормональная терапия незначительно повышают риск развития РМЖ. Нарушения функции яичников, приводящие к гормональному дисбалансу, тоже могут быть дополнительным фактором риска. В категорию потенциально опасных попали и методы лечения бесплодия, при которых женщины должны принимать гормональные препараты для стимуляции овуляции. Бытует мнение, что их прием повышает риск РМЖ, особенно в молодом возрасте. Так ли это?

 

 

Еще в 1999 году австралийские ученые сделали попытку обнаружить зависимость между лечением бесплодия и раком молочной железы. В исследовании участвовали 29700 женщин, 20656 из которых принимали препараты для гиперовуляции. Согласно полученным данным, лечение бесплодия действительно повышает риск рака молочной железы, но только в первый год после лечения. 

 

В 2005 году британцы опубликовали метаанализ 15 исследований, объединивших данные по 60050 женщинам, которым проводили гиперовуляцию и/или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). И опять оказалось, что лечение бесплодия кратковременно (в течение 1 года после лечения) повышает риск рака молочной железы. Но, уточняют британские ученые, возможно, это результат ранней диагностики из-за повышенного внимания пациенток к собственному организму в этот период. На всякий случай ученые советуют для стимуляции овуляции использовать ингибиторы ароматазы взамен традиционных препаратов. 

 

В 2006 году израильские ученые публикуют результаты исследования 120895 женщин, проходивших лечение бесплодия с 1964 по 1984 год. Исследователи сообщили, что повышенный риск развития рака груди им удалось обнаружить только для группы, лечившейся от бесплодия кломифеном (это, как мы увидим далее, важный факт). При этом ученые делают несколько парадоксальный вывод, что само по себе бесплодие и его лечение не связаны с раком молочной железы. Но вот прием кломифена женщинами с диагнозом «бесплодие» – да, связан. 

 

В 2007 году датчане обнародовали результаты своего национального большого исследования, объединившего 54362 пациенток с бесплодием, лечившихся в 1963–1998 годах. Датские ученые, в отличие от израильтян, не нашли связи между раком молочной железы и приемом кломифена, человеческого хорионического гонадотропина (ХГч) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). По их данным прогестерон увеличивал риск рака груди, а остальные перечисленные препараты в этом отношении были безопасны. 

 

Кстати, через пару лет эта же команда ученых опубликовала сообщение о влиянии тех же самых лекарств на тех же самых женщин, но уже в отношении другой разновидности рака. И на сей раз оказалось, что гонадотропины, кломифен и ХГч при длительном приеме и в больших дозах повышают риск рака матки. Но это уже другая история...

 

Наконец, в 2008 году другие израильские ученые сообщили, что ЭКО (в количестве 4 и более циклов) незначительно повышает риск заболевания раком молочной железы. Особенно, если женщине уже больше 40 лет. 

 

Таким образом, до настоящего момента ни одно из многочисленных проведенных исследований не подтвердило и не опровергло с высокой степенью достоверности взаимосвязь между гормональной терапией бесплодия и риском развития рака молочной железы.

 

 

Американские ученые из Национального института экологических наук провели исследование типа «случай-контроль» по программе Two Sister Study. Они опросили 1422 женщины в возрасте до 50 лет, которым был поставлен диагноз «рак молочной железы». В контрольную группу вошли 1669 их сестер, никогда не болевших раком. В ходе опроса ученых интересовало: лечились ли участницы исследования от бесплодия, какое лечение им было назначено и удалось ли им выносить беременность до срока не менее 10 недель. 288 женщин сообщили о лечении препаратами, стимулирующими овуляцию: кломифеном и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).

 

Согласно полученным данным, лечение от бесплодия незначительно снижало вероятность заболевания раком молочной железы. При этом зачатие после лечения и беременность, которая продлилась не менее 10 недель, напротив, незначительно повышали риск заболевания раком молочной железы. Однако это увеличение риска было таким же, как у женщин, которые имели диагноз «бесплодие», не лечились, но все равно забеременели.

 

Ученые интерпретируют полученные результаты следующим образом. Снижение риска развития РМЖ при лечении кломифеном (препарат из группы селективных модуляторов рецептора эстрогена) можно объяснить, зная о структурном сходстве его молекулы с молекулой тамоксифена (препарат для химиопрофилактики рецидивов рака). А повышение риска заболевания при беременности связано с гормональным дисбалансом на фоне лечения. Колебания риска РМЖ для прошедших лечение и успешно забеременевших женщин нивелируют друг друга.

 

Получается, что в целом влияние гормонального лечения бесплодия на риск развития РМЖ либо минимально, либо отсутствует.

 

 

В данном исследовании в отдельную группу были выделены женщины, которые лечились от бесплодия, но так и не забеременели. Это важный показатель, который повышает достоверность исследования: гормональные изменения во время беременности могут повлиять на вероятность развития рака груди. И именно этот факт позволил ученым обнаружить, что кломифен снижает вероятность РМЖ – в отличие от всех предыдущих исследований.

 

Кроме того, ученые не забыли про ряд факторов, также влияющих на риск развития рака молочной железы. В частности, учитывалось наличие других детей, период кормления грудью, прием контрацептивов, наличие вредных привычек, а также добрались ли испытуемые до состояния менопаузы или еще нет. Правда, критики считают, что список далеко не полон, поэтому о полной достоверности говорить не стоит.

 

Серьезным минусом, снижающим степень достоверности полученных данных, является тот факт, что вся информация была получена путем опроса. То есть ученые не сверяли ее с медицинскими документами участниц исследования. Женщин спрашивали, какие они принимали лекарства и как долго, но при этом даже нет точной уверенности, что все они действительно имели диагноз «бесплодие».

 

Также надо учитывать, что в качестве лечения бесплодия участницы проекта принимали только указанные лекарства. То есть неизвестно, как другие препараты для лечения бесплодия влияют на риск развития рака молочной железы.

 

Наконец, отдельные эксперты считают, что для чистоты эксперимента в контрольную группу должны были войти не сестры, а неродственные ровесницы пациенток, забеременевшие без лечения бесплодия.

 

 

С одной стороны, полученные данные немного проясняют туманные слухи о высокой опасности лечения бесплодия при помощи гормональной терапии. Но не опровергают их полностью.

 

С другой стороны, если повышение риска РМЖ и существует, то оно весьма незначительно. При этом большинство людей панически боятся заболеть раком. Так что выводы американцев дают возможность врачу успокоить свою пациентку и убедить ее начать лечение бесплодия, особенно если речь идет о молодой женщине. Врач может объяснить ей, что нет необходимости выбирать между собственным здоровьем и желанием родить ребенка.

 

И все-таки незначительное повышение риска развития рака молочной железы при успешном излечении от бесплодия существует. Поэтому при направлении пациентки на лечение стоит учитывать наличие остальных факторов риска, в частности, семейный анамнез.

 

 

Fertility Drugs and Young-Onset Breast Cancer: Results From the Two Sister Study – Journal of the Nation Cancer Institute, doi: 10.1093/jnci/djs255, 6 July 2012 

Фото: shutterstock.com