Мерцательная аритмия и ожирение

 

Мерцательной аритмией называется нарушение сердечного ритма, при котором электрические импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу, генерируются нерегулярно и обычно с превышением нормальной частоты. Существуют различные причины генерации аномальных электрических импульсов, приводящих к мерцательной аритмии. В последние 15-20 лет активно ведутся исследования, направленные на поиск механизмов влияния ожирения на сердечный ритм. Пока речь идет преимущественно о сборе статистических данных в различных комбинациях, однако по мере их накопления можно сделать некоторые выводы.

 

 

Многие страны уже представили отчеты национальных исследований, из которых неопровержимо следует, что ожирение является фактором риска развития мерцательной аритмии. По сравнению с людьми нормального веса, женщины с ожирением в 2,3 раза чаще страдают от аритмии, а мужчины – в 1,99 раза. Ученые даже разработали калькулятор расчета риска мерцательной аритмии в зависимости от возраста, веса, роста, систолического артериального давления и других факторов. Все эти выводы были сделаны на больших выборках пожилых граждан и молодежи обоих полов, здоровых и склонных к сердечно-сосудистым заболеваниям.

 

В 2005 году группа американских ученых показала, что в кардиохирургии риск развития мерцательной аритмии в послеоперационном периоде у пациентов с ожирением повышается в 1,4-2,4 раза по сравнению с пациентами с нормальным весом. Причем вероятность заполучить аритмию после хирургического вмешательства растет пропорционально индексу массы тела (ИМТ).

 

Убедившись, что ожирение и мерцательная аритмия связаны между собой, ученые решили выяснить, каким образом ожирение становится причиной аритмии. В 2008 году были опубликованы результаты мета-анализа, в который вошли 16 исследований (123.249 пациентов). Результаты исследования показали, что ожирение приводит к расширению предсердий и диастолической дисфункции желудочка. При этом риск развития мерцательной аритмии возрастает на 49% по сравнению с людьми без ожирения.

 

Мощный всплеск интереса к ожирению и мерцательной аритмии произошел спустя пять лет – в 2013 году.

 

Сентябрь 2013 года: отчет о наблюдениях за кроликами, страдающими от ожирения, от избыточного веса или имеющими нормальный кроличий ИМТ. Исследователи поставили перед собой цель – изучить влияние эпикардиального жира на электрофизиологию сердца. Им удалось продемонстрировать, что у животных с сердечной недостаточностью эпикардиальный жир значительно повышает сократимость левого предсердия и может приводить к его деполяризации, что провоцирует спонтанную активность сердечной мышцы.

 

Октябрь 2013 года: международная команда ученых из Бостона (США) и Базеля (Швейцария) обнародовала результаты обследования 34.713 здоровых женщин, из которых было отобрано 796 пациенток с периодическими проявлениями мерцательной аритмии. У 41% из них было зафиксировано увеличение левого предсердия (более 40 мм). При этом связь между увеличенным левым предсердием и мерцательной аритмией обнаруживалась только у женщин, страдающих излишним весом.

 

Ноябрь 2013 года: турецкие ученые сообщили об очередном подтверждении зависимости между ожирением и мерцательной аритмией, а также о предполагаемом механизме этой связи. В своем исследовании они обратили внимание на резистин – гормон, вырабатываемый адипоцитами (жировыми клетками), который понижает чувствительность клеток к инсулину. Резистин – основная причина развития ожирения у диабетиков 2 типа. В ходе экспериментов с участием более полутора сотен пациентов оказалось, что повышенный уровень резистина в плазме крови наблюдается при пароксизмальной и персистирующей мерцательной аритмии. Впрочем, связи между постоянной мерцательной аритмией и резистином обнаружить не удалось.

 

Таким образом, на настоящий момент можно говорить о существенном ремоделировании сердца при ожирении, вследствие которого, в частности, происходит гипертрофия левого желудочка и нарушение его диастолической функции, а также увеличение объема левого предсердия. Прирост объема циркулирующей крови в левом предсердии на фоне повышенного диастолического давления в левом желудочке приводит к расширению легочной вены. А это, в свою очередь, является причиной развития мерцательной аритмии. То есть ожирение приводит к нарушению электрофизиологических функций сердечной мышцы и, как следствие, к мерцательной аритмии.

 

Помимо прямого воздействия на сердечную мускулатуру, ожирение повышает риск развития мерцательной аритмии косвенным путем. Известно, что при ожирении растет вероятность заболевания гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, а также проявлений синдрома обструктивного апноэ сна и застойной сердечной недостаточности. Все эти заболевания сами по себе также являются факторами риска развития мерцательной аритмии.

 

Кроме поисков механизма влияния ожирения на мерцательную аритмию, у исследователей набирает популярность еще одно направление – лечение мерцательной аритмии путем борьбы с ожирением. В 2011 году американцы из нескольких медучреждений штата Юта опубликовали работу, посвященную влиянию шунтирования желудка (бариатрическая хирургия для снижения веса) на электрофизиологические функции сердца. Сравнивались две группы: экспериментальная (прооперированные пациенты в количестве 423 человек) и контрольная (733 пациента с ожирением, не подвергавшихся операции). Оказалось, что шунтирование желудка ведет к частичному обратному ремоделированию сердца. Через два года после процедуры у прооперированных пациентов наблюдалось сокращение массы левого желудочка сердца и, в частности, уменьшение толщины его стенок. При этом, хотя объем левого предсердия после операции не изменился, сравнение с контрольной группой показало, что без операции его объем, скорее всего, заметно бы увеличился, чем ухудшил бы состояние пациентов. В целом, после операции было отмечено общее улучшение электрофизиологических показателей работы сердца. 

 

 

В ноябре 2013 года результатами своей научной работы поделились австралийские исследователи. В их эксперименте приняли участие 150 человек, страдающих от ожирения и мерцательной аритмии. Половина из них (75 человек) вошла в «группу управления весом», а вторая половина продолжила вести обычный образ жизни (контрольная группа). Члены экспериментальной группы в течение 8 недель «сидели» на низкокалорийной диете, после чего перешли на поддерживающую схему питания. Кроме того, они регулярно занимались физическими упражнениями. Все пациенты проходили обследование каждые 3 месяца на протяжении следующих 15 месяцев.

 

За время эксперимента участники из «группы управления весом» похудели в среднем на 14,3 кг каждый. В контрольной группе результат был намного скромнее – только 3,6 кг. При этом проявления мерцательной аритмии в экспериментальной группе уменьшились на 11,8 баллов, а контрольная группа смогла похвастаться снижением аналогичного показателя только на 2,6 балла (по шкале от 3,25 до 30 баллов). В экспериментальной группе по сравнению с контрольной уменьшилась толщина межжелудочковой перегородки: на 1,1 и 0,6 мм соответственно, а также сократилась частота приступов аритмии и их продолжительность. Произошли и другие изменения, наглядно демонстрирующие процесс обратного ремоделирования сердца на фоне снижения веса пациента.

 

 

Проведенное австралийцами исследование является рандомизированным и, в целом, соответствует общепринятым критериям корректно поставленного эксперимента. Однако выборка пациентов слишком мала, чтобы делать далеко идущие выводы. Кроме того, отсутствует деление пациентов на женщин и мужчин, а также нет деления на возрастные подгруппы. При этом и гендерные характеристики, и возрастные крайне важны при исследовании аритмии.

 

 

Любой практикующий врач понимает, что ожирение само по себе является фактором риска развития широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому вполне логичны попытки убедить больного, страдающего избыточным весом, заняться физическими упражнениями, сесть на диету или обратиться к врачам за медикаментозной или хирургической терапией ожирения.

 

В данном случае важно то, что не только хирургические методы лечения ожирения способны запустить процессы обратного ремоделирования сердца у тучных людей. Исследование австралийцев продемонстрировало, что регулярные физические тренировки и диета также оказывают положительное воздействие на сердечную мышцу. Даже 10-15 кг, сброшенные в течение года, могут заметно улучшить здоровье пациента, страдающего от ожирения, и уменьшить проявления мерцательной аритмии.

 

Таким образом, полученные данные могут стать весомым аргументов в беседе с пациентами, не желающими обращаться к хирургическим методам сброса лишнего веса, но готовыми вместе с врачом работать над спасением собственного сердца.

 

 

Effect of Weight Reduction and Cardiometabolic Risk Factor Management on Symptom Burden and Severity in Patients With Atrial FibrillationA Randomized Clinical Trial - The Journal of the American Medical Association, DOI: 10.1001/jama.2013.280521, 20 November 2013 

 

Obesity and Cardiovascular Disease – Circulation, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.022541, 26 June 2013 

 

Electrophysiological and Hemodynamic Characteristics Associated With Obesity in Patients With Atrial Fibrillation - Journal of the American College of Cardiology, 28 August 2012 

 

Фото: shutterstock.com