Новости | e-Образование | Врачебные Общества | Тематические группы | Библиотека | Медиатека | Мероприятия | Атлас |
Известно, что ожирение негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и, в частности, является фактором риска развития мерцательной аритмии. Недавно ученые решили проверить, насколько верно обратное – приводит ли снижение веса к нормализации сердечного ритма?
![]() Известные факты
Многие страны уже представили отчеты национальных исследований, из которых неопровержимо следует, что ожирение является фактором риска развития мерцательной аритмии. По сравнению с людьми нормального веса, женщины с ожирением в 2,3 раза чаще страдают от аритмии, а мужчины – в 1,99 раза. Ученые даже разработали калькулятор расчета риска мерцательной аритмии в зависимости от возраста, веса, роста, систолического артериального давления и других факторов. Все эти выводы были сделаны на больших выборках пожилых граждан и молодежи обоих полов, здоровых и склонных к сердечно-сосудистым заболеваниям.
В 2005 году группа американских ученых показала, что в кардиохирургии риск развития мерцательной аритмии в послеоперационном периоде у пациентов с ожирением повышается в 1,4-2,4 раза по сравнению с пациентами с нормальным весом. Причем вероятность заполучить аритмию после хирургического вмешательства растет пропорционально индексу массы тела (ИМТ).
Убедившись, что ожирение и мерцательная аритмия связаны между собой, ученые решили выяснить, каким образом ожирение становится причиной аритмии. В 2008 году были опубликованы результаты мета-анализа, в который вошли 16 исследований (123.249 пациентов). Результаты исследования показали, что ожирение приводит к расширению предсердий и диастолической дисфункции желудочка. При этом риск развития мерцательной аритмии возрастает на 49% по сравнению с людьми без ожирения.
Мощный всплеск интереса к ожирению и мерцательной аритмии произошел спустя пять лет – в 2013 году.
Сентябрь 2013 года: отчет о наблюдениях за кроликами, страдающими от ожирения, от избыточного веса или имеющими нормальный кроличий ИМТ. Исследователи поставили перед собой цель – изучить влияние эпикардиального жира на электрофизиологию сердца. Им удалось продемонстрировать, что у животных с сердечной недостаточностью эпикардиальный жир значительно повышает сократимость левого предсердия и может приводить к его деполяризации, что провоцирует спонтанную активность сердечной мышцы.
![]() Ноябрь 2013 года: турецкие ученые сообщили об очередном подтверждении зависимости между ожирением и мерцательной аритмией, а также о предполагаемом механизме этой связи. В своем исследовании они обратили внимание на резистин – гормон, вырабатываемый адипоцитами (жировыми клетками), который понижает чувствительность клеток к инсулину. Резистин – основная причина развития ожирения у диабетиков 2 типа. В ходе экспериментов с участием более полутора сотен пациентов оказалось, что повышенный уровень резистина в плазме крови наблюдается при пароксизмальной и персистирующей мерцательной аритмии. Впрочем, связи между постоянной мерцательной аритмией и резистином обнаружить не удалось.
Таким образом, на настоящий момент можно говорить о существенном ремоделировании сердца при ожирении, вследствие которого, в частности, происходит гипертрофия левого желудочка и нарушение его диастолической функции, а также увеличение объема левого предсердия. Прирост объема циркулирующей крови в левом предсердии на фоне повышенного диастолического давления в левом желудочке приводит к расширению легочной вены. А это, в свою очередь, является причиной развития мерцательной аритмии. То есть ожирение приводит к нарушению электрофизиологических функций сердечной мышцы и, как следствие, к мерцательной аритмии.
Помимо прямого воздействия на сердечную мускулатуру, ожирение повышает риск развития мерцательной аритмии косвенным путем. Известно, что при ожирении растет вероятность заболевания гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, а также проявлений синдрома обструктивного апноэ сна и застойной сердечной недостаточности. Все эти заболевания сами по себе также являются факторами риска развития мерцательной аритмии.
Кроме поисков механизма влияния ожирения на мерцательную аритмию, у исследователей набирает популярность еще одно направление – лечение мерцательной аритмии путем борьбы с ожирением. В 2011 году американцы из нескольких медучреждений штата Юта опубликовали работу, посвященную влиянию шунтирования желудка (бариатрическая хирургия для снижения веса) на электрофизиологические функции сердца. Сравнивались две группы: экспериментальная (прооперированные пациенты в количестве 423 человек) и контрольная (733 пациента с ожирением, не подвергавшихся операции). Оказалось, что шунтирование желудка ведет к частичному обратному ремоделированию сердца. Через два года после процедуры у прооперированных пациентов наблюдалось сокращение массы левого желудочка сердца и, в частности, уменьшение толщины его стенок. При этом, хотя объем левого предсердия после операции не изменился, сравнение с контрольной группой показало, что без операции его объем, скорее всего, заметно бы увеличился, чем ухудшил бы состояние пациентов. В целом, после операции было отмечено общее улучшение электрофизиологических показателей работы сердца.
Новое исследование показало...
В ноябре 2013 года результатами своей научной работы поделились австралийские исследователи. В их эксперименте приняли участие 150 человек, страдающих от ожирения и мерцательной аритмии. Половина из них (75 человек) вошла в «группу управления весом», а вторая половина продолжила вести обычный образ жизни (контрольная группа). Члены экспериментальной группы в течение 8 недель «сидели» на низкокалорийной диете, после чего перешли на поддерживающую схему питания. Кроме того, они регулярно занимались физическими упражнениями. Все пациенты проходили обследование каждые 3 месяца на протяжении следующих 15 месяцев.
![]() Достоверность исследования
Проведенное австралийцами исследование является рандомизированным и, в целом, соответствует общепринятым критериям корректно поставленного эксперимента. Однако выборка пациентов слишком мала, чтобы делать далеко идущие выводы. Кроме того, отсутствует деление пациентов на женщин и мужчин, а также нет деления на возрастные подгруппы. При этом и гендерные характеристики, и возрастные крайне важны при исследовании аритмии.
Что это дает практическому врачу
Любой практикующий врач понимает, что ожирение само по себе является фактором риска развития широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому вполне логичны попытки убедить больного, страдающего избыточным весом, заняться физическими упражнениями, сесть на диету или обратиться к врачам за медикаментозной или хирургической терапией ожирения.
В данном случае важно то, что не только хирургические методы лечения ожирения способны запустить процессы обратного ремоделирования сердца у тучных людей. Исследование австралийцев продемонстрировало, что регулярные физические тренировки и диета также оказывают положительное воздействие на сердечную мышцу. Даже 10-15 кг, сброшенные в течение года, могут заметно улучшить здоровье пациента, страдающего от ожирения, и уменьшить проявления мерцательной аритмии.
Таким образом, полученные данные могут стать весомым аргументов в беседе с пациентами, не желающими обращаться к хирургическим методам сброса лишнего веса, но готовыми вместе с врачом работать над спасением собственного сердца.
Ссылки по теме:
Effect of Weight Reduction and Cardiometabolic Risk Factor Management on Symptom Burden and Severity in Patients With Atrial FibrillationA Randomized Clinical Trial - The Journal of the American Medical Association, DOI: 10.1001/jama.2013.280521, 20 November 2013
Obesity and Cardiovascular Disease – Circulation, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.022541, 26 June 2013
Electrophysiological and Hemodynamic Characteristics Associated With Obesity in Patients With Atrial Fibrillation - Journal of the American College of Cardiology, 28 August 2012
Фото: shutterstock.com
|