Объем талии и мочеполовые проблемы у мужчин

Мужчины с большим объемом талии нередко страдают от гипертонии, высокого содержания сахара в крови и повышенного уровня холестерина. Но есть проблемы, о которых обладатели «пивного живота» предпочитают умалчивать – это проблемы с мочеиспусканием и эрекцией.

 

 

Дело в том, что ученые уже давно не считают индекс массы тела (ИМТ) достоверным показателем состояния здоровья. Так ИМТ бодибилдера вполне может оказаться равным ИМТ поклонника диванного образа жизни с жировой подушкой на талии. Поэтому даже риск развития сердечно-сосудистых заболеваний сейчас рекомендуется определять не по ИМТ, а по другим, более точным показателям.  К ним, в частности, относятся индексы центрального ожирения: отношение объема талии к объему бедер (waist-hip ratio, WHR) и отношение объема талии к росту человека (Waist to Height Ratio, WHtR).

 

Таким образом, ключевым параметром состояния здоровья становится уже не масса тела, а обхват талии. А он определяется объемом висцерального жира, который обволакивает внутренние органы и накапливается в области передней брюшной стенки и брюшной полости.

 

Вместе с подкожно-жировой клетчаткой в области живота висцеральный жир входит в состав абдоминального жира. У адипоцитов висцерального жира слишком мало инсулиновых рецепторов, поэтому они отличаются пониженной чувствительностью антилиполитическому влиянию инсулина. В результате висцеральные адипоциты вырабатывают повышенные объемы свободных жирных кислот, которые усиливают атерогенез (процессы повреждения сосудов). Это объясняет повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Однако вопрос влияния «жирового пояса» на мочеполовые органы пока остается открытым.

 

 

В 2007 году датские ученые проанализировали 4 проспективных и 7 перекрестных исследований. Из опубликованных ими результатов следовало, что ожирение повышает риск развития эректильной дисфункции. 

 

В 2009 году американские ученые из Университета Эмори (штат Джорджия) провели анализ литературы за 10 лет и подтвердили прямую взаимосвязь между эректильной дисфункцией и ожирением у мужчин. В отличие от датских коллег, американцы анализировали еще и наличие урологических проблем. Согласно выводам ученых, излишний вес приводит к гиперплазии простаты и последующему развитию СНМП («симптомы нижних мочевых путей» – комплекс жалоб, связанных с мочеиспусканием), что также негативно влияет на сексуальные возможности. 

 

В попытках определить, связано ли состояние простаты с нарушениями сексуальной функции у мужчин, бразильские ученые обследовали 192 мужчин в возрасте 40 лет и старше. Исследователи измеряли у испытуемых не только ИМТ, объем талии, WHR и WHtR, но и состояние простаты по международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS). Из опубликованных ими в 2008 году результатов следует, что чем хуже здоровье простаты, тем выше степень эректильной дисфункции. Причем независимо от наличия висцерального ожирения (то есть от размера талии). 

 

В 2009 году американцы опубликовали данные исследований влияния СНМП и гиперплазии простаты на эякуляторную функцию. Обследование почти 6000 мужчин показало, что нарушения эякуляции часто встречаются у пациентов с СНМП и проявляются в виде снижения силы эякуляции и количества спермы. Зависимости эякуляции от состояния простаты ученые не нашли. 

 

Надо отметить, что в процессе своих исследований ученые из разных стран сталкивались с парадоксальным наблюдением. С одной стороны, излишний вес явно не полезен для предстательной железы. С другой стороны, уровень простат-специфического антигена (PSA) у полных людей, страдающих от метаболического синдрома (излишки висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия), неожиданно оказывался низким. А это означало, что с простатой у пациентов с большой талией все в порядке.

 

Иллюзию устойчивой к ожирению простаты опровергли южнокорейские исследователи, наблюдавшие за 1601 мужчиной в возрасте от 40 до 69 лет. В 2011 году ученые сообщили о том, что PSA при ожирении снижается за счет гемодилюции (уменьшение количества эритроцитов в плазме за счет повышенного содержания воды). 

 

Полученные корейцами выводы поддержали их соотечественники, которые в 2012 году заявили, что, хотя гемодилюция понижает PSA при ожирении, объем предстательной железы увеличивается вместе с ростом талии и объемами висцерального жира. Правда, корейцам не удалось найти логичной связи между симптомами нижних мочевых путей и индексом WHR у мужчин своей нации. 

 

 

В новом исследовании американских ученых было задействовано 409 мужчин старше 40 лет с умеренными или сильно выраженными СНМП и состоянием простаты 8 и более баллов по шкале IPSS. Ни один из пациентов до начала исследования не проходил лечение. Все участники были разделены на три группы по объему талии: менее 90 см, от 90 до 99 см и более 100 см. Ученые также учитывали размеры предстательной железы, уровень PSA в сыворотке крови, наличие эректильной дисфункции, а также заболеваемость гипертонией, ишемической болезнью сердца и диабетом 2 типа.

 

Ученые обнаружили выраженную зависимость частоты мочеиспусканий от объема талии: более 8 раз за сутки туалет посещали 39% мужчин с охватом талии более 100 см, 27% мужчин с охватом талии от 90 до 99 см и только 16% мужчин с объемом талии менее 90 см. Что касается ночного мочеиспускания: более двух раз за ночь посещали туалет 44% мужчин с максимальными размерами талии, 29% с талией средних размеров и 15% с талией меньше 90 см.

 

Была также выявлена зависимость между объемом талии и эрекцией. От нарушений эрекции страдали 74% мужчин с охватом талии более 100 см, 50% испытуемых из категории «90–99 см» и только 32% мужчин, имевших талию менее 90 см. Нарушения эякуляции были зарегистрированы у 65% участников проекта с талией более метра, у 40% «середнячков» и у 21% «стройных».

 

Таким образом, можно сделать однозначный вывод: чем больше талия, тем выше риск развития симптомов нижних мочевых путей, эректильной и эякуляторной дисфункции.

 

 

Достоверность исследования снижает тот факт, что число испытуемых невелико, и все они наблюдались в одной и той же больнице.

 

Данное исследование демонстрирует взаимосвязь между объемом мужской талии и наличием сексуальных и урологических проблем у ее обладателя. Однако почему такая связь существует, полученные данные объяснить пока не могут. По одной из версий, к примеру, большая талия говорит об избытке веса, что приводит к высокому уровню сахара в крови. В свою очередь, это может говорить об увеличенной предстательной железе. И, наконец, проблемы с простатой – фактор риска появления симптомов нижних мочевых путей. А проблемы мочевыводящих путей на фоне слабых сосудов (влияние висцерального жира) вполне могут по совокупности спровоцировать эректильную функцию.

 

 

Поскольку у пациентов с объемом талии больше 100 сантиметров высок риск СНМП, заболеваний простаты и эректильной дисфункции, даже при отсутствии у них жалоб врач должен назначить соответствующее диагностическое обследование. Если же, несмотря на избыток жира в области талии, пациент практически здоров, то имеет смысл обсудить с ним программу изменения образа жизни и дополнительный мониторинг состояния здоровья.

 

 

Central obesity as measured by waist circumference is predictive of severity of lower urinary tract symptoms – British Journal of Urology International, doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10819.x, August 2012 

Фото: shutterstock.com