Ваши коллеги давно уже здесь

Присоединяйтесь!

  • Повышение квалификации
  • Сертифицированное образование
  • Актуальные статьи
  • Обзоры и репортажи
  • Клинические случаи
  • Новости медицины
  • Советы коллег

Регистрация

Поиск

Поиск новостей

Образ жизни и риск развития эндометриоза


Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание, которое наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста. В зависимости от локализации очагов эндометриоза болезнь может приводить к хроническим болям в области малого таза, дисменорее, появлению боли в процессе полового акта или бесплодию. В последнее время ученые заинтересовались вопросом: можно ли снизить риск развития эндометриоза, изменив образ жизни?

 

Известные факты

 

В развитии эндометриоза можно выделить три ключевых момента:

1) появление клеток эндометрия вне матки;

2) разрастание этих клеток в эндометриоидные гетеротопии;

3) патологические проявления, вызываемые эндометриоидными гетеротопиями.

Остановимся на них поподробнее.

 

1. Механизм появления эндометрий-подобной ткани вне матки до конца не известен. В настоящий момент обсуждаются две гипотезы: первая очаги эндометриоза возникают из клеток маточного эндометрия, попадающего брюшную полость при менструации; вторая возможна дифференцировка в эндометрий-подобные клетки мезотелиальных клеток брюшины или стволовых клеток красного костного мозга. 
 
2. При имплантации и пролиферации эндометриоидных клеток в них происходит разбалансировка регуляторных механизмов, сходная с разбалансировкой в злокачественных опухолевых клетках (ухудшение запуска запрограммированной клеточной гибели, активация некоторых онкогенных каскадов, синтез ферментов, разрушающих межклеточный матрикс). Каким образом происходит такая разбалансировка? Неизвестно. Весьма вероятно, что в этом играет существенную роль наследственный компонент. Показано, что все внутриклеточные изменения, наблюдающиеся в эндометриоидых гетеротопиях, имеются и в нормальном эндометрии больных женщин, но отсутствуют у здоровых
 
3. Патологические процессы, наблюдающиеся при эндометриозе, тесно связаны с процессом воспаления. Собственно, из-за такой связи в англоязычной литературе эндометриоз классифицируется как воспалительное эстроген-зависимое заболевание. Клетки эндометриоидых гетеротопий активно синтезируют медиаторы воспаления простагландины. Один из этих простагландинов запускает воспалительную реакцию, что напрямую вызывает боль, другой вызывает сокращение гладкой мускулатуры, что также сопровождается болью. Как и клетки нормального эндометрия, клетки эндометриоидых гетеротопий чувствительны к эстрогену, вызывающему их пролиферацию. Мало того, эти клетки сами могут его синтезировать. Кроме того, эстроген вызывает синтез в них простагландинов, которые, в свою очередь, стимулируют образование эстрогена. Таким образом, образуется положительная обратная связь. Одновременно со способностью к синтезу эстрогена, клетки эндометриоидых гетеротопий теряют чувствительность к прогестерону, который в нормальном эндометрии запускает механизм инактивирования эстрогена

 

Что влияет на эндометриоз?

 

Несмотря на то, что механизмы возникновения эндометриоза окончательно не известны, точно установлены два ключевых фактора вовлеченных в его в развитие это эстроген и воспаление. И уровень эстрогена, и степень воспалительной реакции может варьировать в зависимости от внешних факторов. В связи с этим возникает вопрос, могут особенности образа жизни женщины снижать или повышать риск развития эндометриоза?

 

Фактор первый: эстроген

 

Масса тела. Известно, что уровень эстрогена коррелирует с индексом массы тела. При высоком индексе массы тела (ИМТ) может наблюдаться пониженный уровень эстрогена  а недавно было показано, что при высоком индексе массы тела уменьшается вероятность развития эндометриоза. Впрочем, наличие такой зависимости не доказывает прямую причинно-следственную связь между ИМТ и эндометриозом. Во всяком случае, калорийность рациона с развитием этого заболевания не коррелирует. 

 

Физическая активность. Регулярные физические упражнения приводят к уменьшению уровня активных эстрогенов в организме. Однако, если связь между физическими упражнениями и снижением риска развития эндометриоза и есть, она достаточно слабая. 

 

Употребление растительного аналога эстрогена. В некоторых растительных продуктах (в частности, в бобовых и злаках) содержится растительный аналог эстрогена генестеин. Теоретически возможно, что чрезмерное употребление таких продуктов может повысить риск развития эндометриоза. Однако в опытах на крысиной модели при пероральном введении даже сверхвысоких доз генистеина (1 г/кг) эффекта добиться не удалось, хотя при внутривенном введении генистеина крысам эндометриоз возникал. 
 

Исследование на людях также не обнаружило связи между эндометриозом и потреблением сои (генистеин-содержащего продукта). 

 

Курение. У курящих женщин наблюдается пониженный уровень эстрогена. Предполагается, что табачный дым стимулирует его деградацию клетками печени. Тем не менее, значительной корреляции между риском развития эндометриоза и курением пока обнаружить не удалось. Некоторое уменьшение риска развития эндометриоза наблюдалось только у женщин, куривших много и долго

 

Кадмий. Тяжелый металл кадмий один из распространенных загрязнителей окружающей среды обладает эстроген-подобными свойствами. Можно было предположить, поступление кадмия в организм может стимулировать развитие эндометриоза, однако исследование японских ученых эту гипотезу не подтвердило корреляции между высоким уровнем кадмия в организме и эндометриозом не выявлено. 

 

Фактор второй: воспаление

 

Антиоксиданты. Поскольку в воспалительной реакции существенную роль играют процессы окисления, существует довольно распространенная и частично подтвержденная точка зрения, что обилие в пищевом рационе антиоксидантов уменьшает воспалительные процессы в организме. Однако связь антиоксидантной диеты с уменьшением риска развития эндометриоза остается плохо доказанной. По одним данным, наличие в диете большого количества овощей и фруктов уменьшает риск развития эндометриоза, по другим данным, зеленые овощи в диете никак не влияют на риск развития эндометриоза, а наличие фруктов даже его увеличивает

 

Диоксины. Существует гипотеза, что развитие эндометриоза может стимулироваться диоксинами, поскольку, исходя из данных in vitro, эти вещества могут усиливать воспалительную реакцию. Связь между диоксинами и развитием эндометриоза была исследована в 16 (!) работах: в восьми из них положительная корреляция между диоксинами и эндометриозом была обнаружена, в восьми нет. 

В том случае, если источник диоксинов не связан с профессиональной деятельностью, эти вещества попадают в организм человека, главным образом, с мясом. Итальянские ученые обнаружили, что повышенное содержание мяса в рационе повышает риск развития эндометриоза. Однако бельгийские ученые такой связи не выявили. К сожалению, в этих исследованиях концентрация диоксина в плазме крови не измерялась. Таким образом, связь диоксинов с развитием эдометриоза абсолютно доказанной не является.

 

Алкоголь. В 2006 году гарвардские ученые доказали, что умеренное употребление алкоголя уменьшает воспалительные реакции в организме. Тем не менее связи между приемом алкоголя и риском развития эндометриоза не удалось выявить пока никому: ни американцам, ни итальянцам

 

Омега-3 и омега-6 ненасыщенные жирные кислоты. Простагландины - сигнальные молекулы, являющиеся медиаторами воспаления, синтезируются в организме человека из разных классов ненасыщенных жирных кислот. Причем простагландины, которые синтезируются из омега-6 жирных кислот, более активны, чем те, которые синтезируются из омега-3.

 

Омега-6 ненасыщенные жирные кислоты содержатся в большинстве растительных жиров, омега-3 в продуктах из рыбы. Поэтому избегание растительных жиров и наличие в рационе рыбы или рыбьего жира может уменьшать воспалительные процессы. На кроликах было показано, что при наличие в рационе масла рыбного происхождения вместо оливкового существенно уменьшается как уровень воспалительных простагландинов в перитонеальной жидкости, так и размер очагов эндометриоза при хирургически индуцированном заболевании. Корреляция между наличием омега-3 ненасыщенных жирных кислот в рационе и уменьшением риска эндометриоза у женщин была показана в 2010 году американскими учеными из Бостона

 

Таблица 1. Риск развития эндометриоза и образ жизни

 

Особенности образа жизни

Влияние на эндометриоз

Зеленые овощи в рационе
 

Снижают риск развития http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/8/1755.short

Не влияют http://fpbmonitor.com/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=7908990&fulltextType=RA&fileId=S0007114510003661
 

Омега-6 жирные кислоты в рационе (растительные масла и яйца)
 

Повышают риск развития (экспериментальная модель кролик,

увеличение диаметра эндометриоидного узла на 30% по сравнению с контролем) http://europepmc.org/abstract/MED/2832216
 

Омега-3 жирные кислоты в рационе (рыба)
 

Снижают вероятность эндометриоза на 22% http://humrep.oxfordjournals.org/content/25/6/1528.short
 

Употребление алкоголя
 

Не влияет http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1047279797000173

http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/8/1755.short
 

Повышенное количество мяса в рационе
 

Повышает риск развития эндометриоза http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/8/1755.short

Не влияет

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0013935106000776
 

Употребление растительного аналога эстрогена (бобовые, злаки)
 

Не влияет

http://toxsci.oxfordjournals.org/content/61/1/68.short
 

Калорийность пищи
 

Не влияет

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030121151100306X
 

Физическая активность
 

Не влияет либо немного снижает риск развития http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901838
 

Употребление кофе
 

Не влияет

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15254009
 

Курение
 

Не влияет

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1047279797000173
 

Немного снижает риск развития http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=403638

 

Что это дает практическому врачу

 

К сожалению, здоровый образ жизни не защищает женщину от эндометриоза. Однако исследования показали, что несколько факторов (физическая активность, зеленые овощи и омега-3 жирные кислоты) по отдельности немного снижают риск развития заболевания. Вероятно, их сочетание и может быть рекомендовано для профилактики эндометриоза (курение в расчет не берем). Также Вы можете рекомендовать своим пациенткам избегать избытка мяса и омега-6 жирных кислот в рационе.

 

Впрочем, отсутствие рекомендаций по изменению образа жизни вряд ли существенно отразится на вероятности развития эндометриоза.


Фото: shutterstock.com
 

Автор Иванов П.А.