Прием кальция и первичный гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе повышается образование паратгормона, который отвечает за метаболизм кальция в организме. Много паратгормона – много кальция в крови, мало в костях. Улучшит ли состояние больного прием кальция?

 

Паратгормон способствует обновлению костной ткани (старые клетки утилизируются, новые их замещают) и регулирует все этапы метаболизма кальция в организме:

 

 

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — заболевание, проявляющееся избыточным синтезом паратгормона паращитовидными железами. Чрезмерное образование парат­гормона приводит к патологической резорбции костей, что является непосредственной причиной гиперкальциемии. В свою очередь, гиперкальциемия опасна развитием нефролитиаза и последующего почечного фиброза, различными поражениями ЖКТ, развитием артериальной гипертензии и повреждением ЦНС.

 

В связи с вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, высоким риском инвалидизации и преждевременной смерти ПГПТ относят к социально значимым заболеваниям. Особенно тяжело это заболевание протекает у женщин в климактерический период, так как их организм претерпевает характерные изменения гормонального фона, которые также резко повышают костную резорбцию. Распространенность первичного гиперпаратиреоза в общей популяции составляет 0,1%, а у женщин в климактерический период – 3% (то есть в 30 раз больше).

 

Ученые задумались: если повышенный уровень паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей, может быть, его дополнительный прием приведет к уменьшению уровня гормона и улучшит состояние пациенток с ПГПТ?

 

 

В начале 1989 года израильские ученые в экспериментах на крысах доказали, что снижение уровня кальция в сыворотке крови приводит к увеличению синтеза паратгормона. И, наоборот, высокая концентрация сывороточного кальция тормозит образование паратгормона в клетках паращитовидных желез. 

 

В экспериментах на людях эта взаимосвязь была доказана в мае 1996 года. Американские ученые оценили, как влияет кальций на секрецию паратгормона у женщин пожилого возраста (старше 70 лет). В исследование были включены 28 женщин соответствующего возраста, которые, в зависимости от уровня потребления кальция, были разбиты на две группы. Оказалось, что уровень паратгормона в сыворотке крови у женщин, принимавших высокие дозы кальция (более 2000 мг/сут.), на 40% ниже по сравнению теми, кто принимал низкие дозы кальция (800 мг/сут.). Таким образом, было доказано, что прием высоких доз кальция способен предупредить повышенную активность паращитовидных желез, так часто встречающуюся у женщин в постменопаузальном периоде.

 

Таким образом, стало понятно, что прием кальция полезен для профилактики ПГПТ. Но поможет ли он уже заболевшим? В сентябре 2002 года норвежские ученые опубликовали результаты исследования, в котором они на протяжении года оценивали влияние потребляемого кальция на секрецию паратгормона у людей, страдающих ПГПТ. Пациенты были разбиты на две группы: группа низкого (менее 450 мг/сут.) и нормального (более 450 мг/сут.) потребления кальция. Больные из группы «низкого потребления» добавочные дозы кальция (еще до 500 мг/сут). Исследование показало, что прием добавочного кальция (будь то специальная диета или препараты) способствует снижению синтеза паратгормона у больных ПГПТ .

 

Не менее важным аспектом патогенеза ПГПТ является снижение содержания витамина D в организме больного. Давно известно, что всасывание кальция и его сывороточный уровень напрямую зависят от витамина D, так как он стимулирует образование специфических белков-переносчиков кальция в тонком кишечнике. Этот факт лег в основу одного эксперимента, результаты которого были опубликованы в 2012 году. Ретроспективное исследование, проведенное британскими учеными, показало, что на уровень паратгормона влияет не только прием препаратов кальция, но и фоновое содержание витамина D в организме. При достаточном уровне витамина в крови (более 60 ммоль/л), даже малых доз кальция, принятого с пищей, достаточно для предотвращения гиперсекреции паратгормона у больных ПГПТ.

 

 

В октябре 2012 года в British Medical Journal были опубликованы результаты крупного американского исследования, посвященного определению взаимосвязи между уровнем потребляемого кальция и риском заболеть ПГПТ.

 

Выборка состояла из 58.354 женщин в возрасте 39-66 лет, не страдавших ПГПТ. В течение 22 лет они заполняли различные опросники, направленные на оценку образа жизни, диеты, потребления кальция, а также регулярно проходили медицинские осмотры. За годы наблюдений среди исследуемых женщин было зарегистрировано 277 случаев заболевания ПГПТ.

 

Ученые учитывали факторы риска, влияющие на возникновение ПГПТ: возраст, вес и индекс массы тела, расовую принадлежность, наличие вредных привычек, особенности диеты, физическую активность, отягощенную наследственность по сахарному диабету, артериальную гипертензию, которые как регистрировались просто со слов женщин, так и проверялись самими исследователями.

 

Результаты исследования показали, что женщины, находившиеся в абсолютно равных условиях по прочим факторам риска, но употреблявшие в пищу более 1000 мг кальция в сутки, имели вероятность заболеть ПГПТ на 44% меньше, нежели остальные. Впрочем, ученые не берутся однозначно утверждать, что потребление более 700 мг кальция в сутки безопасно.

 

 

Достоверность настоящего исследования, как может показаться с первого взгляда, достаточно высока: большая группа наблюдения, более 20 лет работы. Однако сами исследователи честно признаются в том, что тест, оценивающий прием препаратов кальция, был продуман не достаточно хорошо: была велика вероятность как смены диеты, так и отмены препаратов кальция многими женщинами, что не регистрировалось в опросниках.

 

Кроме того, дизайн эксперимента имел ряд ограничений. Во-первых, в исследовании принимали участие, в основном белые, женщины (нет никаких сведений о рисках для лиц негроидной расы). Во-вторых, не учитывались нормокалиемические формы ПГПТ. Исследователи могли пропустить те случаи заболевания, которые текли бессимптомно.

 

 

Несмотря на то, что потребление в пищу высоких доз кальция, действительно, может снизить риск заболеть ПГПТ, рекомендовать препараты кальция или же диету с высоким его содержанием можно не всем и не всегда. Например, длительно текущий ПГПТ часто проявляется нефролитиазом – назначение препаратов кальция в таких ситуациях чревато усугублением камнеобразования в почках, возникновением приступов почечной колики и присоединением инфекции, прогрессированием почечного фиброза.

 

Абсолютно оправдано назначение препаратов кальция, только если ваш пациент — женщина постменопаузального периода. В данном случае профилактический прием препаратов кальция может отсрочить не только возникновение ПГПТ, но и остеопороза.

 

Не следует забывать о важнейшей роли витамина D. Если его в организме недостаточно, никакие концентрации кальция не смогут усвоиться в кишечнике. То есть следует избегать монотерапии кальцием — целесообразно комбинировать его прием с препаратами витамина D.

 

 

Calcium intake and risk of primary hyperparathyroidism in women: prospective cohort study – BMJ, doi: 10.1136/bmj.e6390, 18 October 2012 

Фото: shutterstock.com