Рак молочной железы и имплантаты

Увеличение груди при помощи имплантатов вот уже на протяжении многих лет является самой популярной косметологической процедурой во всем мире. Только в 2011 году в США было выполнено 307 тысяч таких операций (в Великобритании – 10 тысяч, по России таких данных нет). При этом по прогнозам экспертов, рак груди будет обнаружен у каждой восьмой женщины, живущей сейчас в США. Связан ли рак молочной железы с наличием у женщины имплантатов? А если связан, то как? И что же выбрать женщине, когда на чаше весов красота и здоровье?

 

 

 

Первые имплантаты из силикона с силиконовым же наполнителем были установлены в 1962 году, а в 1964 году конкуренцию им составили силиконовые с водно-солевым раствором.

 

Первые подозрения о канцерогенных свойствах имплантатов с силиконом появились в начале 1980-х годов. В 1982 году силиконовой жидкостью внутри имплантатов заинтересовалось Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA). В феврале 1992 года FDA совместно с Комиссией по устройствам для общей и пластической хирургии (General and Plastic Surgery Devices Panel) рекомендовало использовать силиконовые протезы исключительно при реконструктивных операциях по медицинским показаниям. И лишь в 2006 году FDA дала добро на применение имплантатов из силикона на территории США. В результате всех перипетий с 1984 до 2006 года американки у себя на родине могли имплантировать себе только протезы с солевым раствором. Весь мир при этом активно использовал силиконовые.

 

Осторожность FDA спасла женщин Америки. Не так давно имплантаты оказались в центре масштабного скандала, охватившего всю Европу. В 2011 году среди женщин, сделавших себе операции по увеличению груди, вспыхнула настоящая паника: оказалось, что третья в мире по объемам поставок компания-производитель Poly implant prothe'se (PIP) значительно экономила на качестве имплантатов. PIP выпускала протезы не из дорогого медицинского, а из дешевого промышленного силикона, предназначенного для изготовления матрасов. По оценкам специалистов, на этой замене PIP сэкономила до миллиона евро, а имплантаты «неожиданно» оказались крайне нестойкими и стали массово рваться и протекать.

 

Как быстро выяснилось, основными потребителями продукции компании были француженки и британки. Также ее услугами воспользовалось некоторое количество дам из Испании, Италии, Аргентины и еще 60 стран Европы и Латинской Америки. Панике немало поспособствовал тот факт, что к 2011 году уже у 9 женщин с поврежденными имплантатами был обнаружен рак груди, причем одна из них умерла.

 

Весной того же года были проведены тесты на генотоксичность силикона в имплантатах PIP. Прямых доказательств канцерогенности наполнителя обнаружено не было. Однако врачи заявили, что на фоне уже имеющейся предрасположенности к раку молочной железы силикон из разорванного имплантата, плещущийся в груди, может оказаться триггером, спусковым крючком для развития злокачественной опухоли. Согласно последним подсчетам, только во Франции было зарегистрировано 20 случаев развития злокачественных опухолей у обладательниц имплантатов PIP, при этом у 16 из них был диагностирован рак молочной железы. Всего на сегодняшний день количество женщин с протезами PIP составляет, по приблизительным оценкам, от 300 до 500 тысяч. В России, по данным экспертов, число потенциальных жертв PIP вряд ли превышает 1,5 тысячи человек. 

 

18 апреля 2013 года начался суд над основателем компании PIP Жан-Клодом Масом (Jean-Claude Mas). Истцами выступают 5.127 женщин, имплантаты которых оказались особенно нестойкими, и число обиженных женщин продолжает расти. Добавим, что США, несмотря на страсть своих гражданок к пластике груди, беда обошла стороной. FDA не пропустила имплантаты PIP на своей территории, поэтому и пострадавших среди американок почти не оказалось.

 

Как бы то ни было, ни в ходе истории с «матрасными» имплантатами, ни в результате многочисленных научных исследований до и после этой истории достоверных доказательств прямого влияния имплантатов на риск развития рака груди получено не было. Зато косвенно имплантаты, как любой незаявленный природой предмет в теле человека, оказались помехой для врачей, чьей специальностью является, в частности, контроль за здоровьем молочных желез и выявлением злокачественных новообразований.

 

 

Маммологи обнаружили, что имплантаты негативно влияют на раннюю диагностику рака молочной железы методом маммографии. Еще в конце 1980-х годов было замечено, что у женщин с имплантатами рак груди подозрительно часто обнаруживается уже на стадии метастазов в подмышечные лимфатические узлы. 

 

В начале 1990-х годов удалось рассчитать, что обследуемая при маммографии область у женщин с имплантатами (как солевыми, так и силиконовыми) уменьшается на 15-44% в зависимости от расположения протеза и техники проведения обследования. Позднее было доказано, что паренхиматозные ткани при наличии имплантатов могут закрывать обзор от 22 до 83%. А развитие капсульной контрактуры, которое происходит у 15-20% обладательниц имплантатов, снижает чувствительность маммографии на 30-50%. 

 

Разработка специальных методов рентгенографии для повышения визуализации тканей молочной железы не сильно улучшила ситуацию. В трети случаев все равно не удавалось провести адекватное обследование, что приводило к росту ложноотрицательных результатов. При этом ни размер, ни тип имплантата принципиально не влияли на качество обзора. 

 

Любопытно, что на фоне недовольства маммологов и ухищрений радиологов бытовало устойчивое мнение, что, несмотря на запоздалую диагностику рака молочной железы у женщин с имплантатами, показатели выживаемости у них такие же, как у пациенток без имплантатов. По крайней мере, до недавнего времени большинство исследований не могло подтвердить обратное (за редким исключением и с указанием того, что полученные различия ниже статистически значимых). 

 

 

Утверждение об одинаковой выживаемости при раке молочной железы у женщин с имплантатами и без них решили проверить канадские ученые из университета Лаваля. Они проанализировали 12 работ с участием более тысячи пациенток с раком молочной железы. Пять работ были посвящены непосредственно вопросам выживаемости женщин с раком молочной железы на разных стадиях на фоне наличия грудных имплантатов. Анализ данных показал, что средняя пятилетняя выживаемость для женщин с диагнозом рак молочной железы составляет 88%. Этот же показатель при наличии имплантатов снижается до 84%. По мнению ученых, хотя разница невелика - всего лишь 4%, но сам факт уменьшения показателя выживаемости может оказаться существенным для женщин, принимающих решение об увеличении груди при помощи имплантатов.

 

В одном из исследований также было показано, что у пациенток без имплантатов заболевание в прогрессирующей форме диагностировалось в 30% случаев, а у женщин с имплантатами – в 40% случаев. Кроме того, дамы с имплантатами с большей вероятностью умирали от рака, чем женщины без них.

 

Таким образом, канадские ученые пришли к уже известным нам выводам:

 

 

 

Даже сами ученые отмечают, что не все исследования, которые они использовали в своем анализе, были скорректированы должным образом. Например, в одном из них речь шла об общей смертности на фоне наличия или отсутствия имплантатов, а не о смертности только от рака молочной железы. В ряде исследований не в полной мере были учтены факторы, которые могли бы также оказать влияние на развитие злокачественной опухоли молочной железы.

 

Стоит добавить, что 12 исследований – это очень небольшая доля от общего количества работ по данной теме. Поэтому окончательные выводы преждевременно делать в любом случае.

 

 

 

 

Breast cancer detection and survival among women with cosmetic breast implants: systematic review and meta-analysis of observational studies - BMJ, doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f2399, 30 April 2013 

Фото: shutterstock.com