Состояние зубов и онкологические заболевания

Согласно опубликованной статистике на сегодняшний день от заболеваний пародонта страдают 35% взрослых американцев в возрасте от 30 до 90 лет (по России таких данных нет) и до 90% населения во всем мире. При заболеваниях пародонта развивается воспалительный процесс, с которым особо терпеливые пациенты могут ходить годами – это одна из основных причин потери зубов. Что касается кариеса, то с ним на протяжении жизни сталкиваются практически все. На начальных стадиях болезни идут процессы деминерализации и разрушения эмали, воспаление подключается позднее. В большинстве случаев, когда развивается воспаление глубоких тканей зуба, пациент довольно быстро обращается к врачу – и воспалительный процесс ликвидируется. Потеря зубов из-за кариеса происходит намного реже, чем при заболеваниях пародонта.

 

О существовании связи между онкологическими заболеваниями и состоянием зубов и десен врачи подозревали давно. Исследования в этой области, в основном, представляют собой статистический анализ накопленных данных. До настоящего времени все указывало на то, что болезни зубов и десен являются фактором риска развития рака. Но недавно ученые заявили, что некоторые стоматологические заболевания защищают от злокачественных новообразований, а не провоцируют их.

 

 

 

В 1990 году были опубликованы результаты исследований китайских ученых, которые сравнивали частоту заболеваемости раком ротовой полости и состояние зубов у 404 онкопациентов и 404 здоровых граждан. Оказалось, что утрата зубов (15 штук и более) коррелирует с увеличением риска развития рака ротовой полости: в 5,3 раза для мужчин и в 7,3 раза для женщин (по сравнению с испытуемыми, не потерявшими ни одного зуба). При этом риск злокачественных опухолей рта при отсутствии ухода за зубами возрастает для мужчин в 6,9 раз, а для женщин – в 2,5 раза. Зубные протезы практически не влияли на риск развития рака. 

 

В 1998 году шведы обнаружили связь между раком ротовой полости и оральными инфекциями. Причем инфекции обогнали по значимости даже такие факторы риска рака как курение и злоупотребление алкоголем. 

 

В 2002 году исследование «рак и состояние зубов» (с учетом национального колорита) провели ученые из Индии: помимо плохой гигиены полости рта, курения и алкоголя им пришлось учитывать еще и увлечение своих соотечественников жевательным табаком. Четкого разделения действия этих факторов им добиться не удалось, но то, что плохая гигиена рта связана с повышенным риском развития рака ротовой полости – было определено однозначно. 

 

В 2005 году в масштабном исследовании с участием 13.798 человек американцы подтвердили: пародонтит повышает риск развития неспецифических опухолей ротовой полости в 4,57 раза, а вероятность предраковых поражений слизистой – в 1,55 раза. 

 

 

Окончательно убедившись, что состояние зубов, действительно, может быть связано с раком ротовой полости и прилегающих к ней областей, ученые переключились на злокачественные новообразования другой локализации. В 2005 году американские ученые из Национального онкологического института в Бетесде опубликовали результаты наблюдения за 28.584 китайскими гражданами. Оказалось, что утрата зубов, превышающая средние возрастные показатели, увеличивает риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на 35% (вне зависимости от курения и пола). А через полгода (в июне) эта же команда исследователей опубликовала результаты анализа наблюдений за 29.124 финскими гражданами и подтвердила, что утрата зубов чревата повышенным риском развития некардиального рака желудка. При этом ученым не удалось обнаружить зависимости между утратой зубов и плоскоклеточным раком пищевода или аденокарциномой кардиального отдела желудка. 

 

Продолжая тему «удаленных» злокачественных новообразований, в 2008 году британские исследователи изучили связь между заболеваниями пародонта, утратой зубов и раком у мужчин в возрасте от 40 до 75 лет (все 48.375 испытуемых мужчин были медицинскими работниками). Наблюдения велись с 1986 по 2004 год. После учета всех факторов риска оказалось, что испытуемые с заболеваниями пародонта страдают онкозаболеваниями на 14% чаще, чем стоматологически здоровые участники исследования. В частности: раком легких – на 36% чаще, раком почек – на 49%, раком поджелудочной железы – на 54%, раком крови – на 30% чаще. Потеря зубов также повышает риск развития злокачественных новообразований в легких – на 70% (в стадии, когда зубов осталось 16 и меньше). Интересно, что у некурящих пациентов заболевания пародонта повышали общий риск возникновения рака на 21%, рака крови – на 35%, но при этом никак не влияли на вероятность развития рака легких.

 

Объясняя повышенные риски развития рака крови, почек и поджелудочной железы, британцы предположили, что заболевания пародонта являются маркером чувствительности иммунной системы. То есть, рак развивается на фоне ослабления иммунной системы – равно как и заболевания пародонта. Однако они тут же добавили, что, возможно, риск развития рака повышается все-таки за счет воспалительного процесса в ротовой полости.

 

В том же 2008 году японские ученые из Нагои обнародовали результаты крупномасштабного исследования на тему «рак и выпадение зубов». Всего ученые отслеживали 14 различных видов рака. В общей сложности, в исследовании приняли участие более 15 тысяч человек. В экспериментальную группу вошли 5.240 онкологических пациентов, в контрольную – 10.480 здоровых. Согласно полученным результатам, у людей, утративших часть зубов, вероятность развития рака пищевода была на 136% выше, рака головы и шеи – на 68%, а рака легких – на 54%. Причем, чем меньше зубов оставалось у пациента, тем выше у него был риск заболеть раком. Интересно, что данная связь особенно четко проявлялась у женщин и у пациентов моложе 70 лет, но была не столь выражена у мужчин и пожилых больных. Ученые предположили, что связь между утратой зубов и раком обусловлена плохим уходом за зубами, и сделали красивое обобщение: неправильное питание, нездоровый образ жизни и хронические бактериальные инфекции ускоряют потерю зубов и, заодно, служат факторами риска развития рака. По сути, отсутствие зубов было признано косвенным показателем образа жизни, ведущего к раку. 

 

Спустя пять лет сходное исследование опубликовала другая группа японских ученых из Китакюсю. В их проекте участвовали 656 пожилых граждан из префектуры Фукуока, которым на момент начала исследования в 1998 году исполнилось 80 лет. Через 12 лет наблюдений ученые сделали вывод: чем больше зубов человек успел потерять, тем выше угроза развития рака ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, а также смертность от любой разновидности злокачественных опухолей. Как и их соотечественники из Нагаи, ученые из Китакюсю предположили, что плохая гигиена полости рта – не только причина утраты зубов, но и потенциальный источник инфекции ЖКТ, повышающей риск рака. 

 

 

В 2011 году турецкие ученые из Анкары изучили факторы риска развития рака носоглотки (назофарингеальный рак). Они взяли две группы испытуемых в возрасте от 40 до 50 лет: 183 здоровых и 183 сравнимых с ними по возрасту и полу пациентов, страдающих от рака носоглотки. Помимо подробного списка различных продуктов, повышающих или понижающих риск развития заболевания, ученые выделили в качестве отдельных факторов риска привычку редко чистить зубы и кариес (10 и более больных зубов до постановки онкологического диагноза). Согласно полученным данным, и кариес, и нелюбовь к гигиене заметно повышают вероятность заболеть раком носоглотки. Причем у тех, кто редко чистит зубы, риск выше в 6 раз, чем у тех, кто чистит зубы регулярно.

 

В январе 2013 года связь между бактериями ротовой полости и предраковыми поражениями желудка обнаружили американские исследователи. У 119 испытуемых (37 с диагнозами «хронический атрофический гастрит», «кишечная метаплазия и дисплазия») были взяты на анализ зубной налет и слюна. Проверка на наличие бактерий, связанных с пародонтитом и кариесом, показала, что связь между отдельными вредными для человека бактериями и частотой предраковых поражений есть, но довольно незначительная – за исключением бактерии Actinobacillus actinomycetemcomitans. Этот микроорганизм атакует мягкие ткани в полости рта и приводит к развитию быстро прогрессирующих пародонтитов и абсцессов. Ученые доказали, что сочетание «Actinobacillus actinomycetemcomitans + пародонтит» более чем в 2 раза повышает частоту предраковых поражений желудка. При этом общая бактериальная нагрузка ротовой полости также увеличивает риск развития предраковых изменений слизистой желудка. 

 

Таким образом, можно сделать вывод о том, что воспалительные заболевания десен являются одним из факторов, повышающих риск развития злокачественных опухолей ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А потеря зубов, которая чаще всего является следствием заболеваниями пародонта, лишь косвенно указывает на повышенный риск развития рака. Казалось бы, других мнений быть не может. Однако в сентябре 2013 года были опубликованы результаты нового исследования. На фоне всех известных данных, которые стабильно подтверждались на протяжении нескольких десятков лет, они, мягко говоря, смотрятся диссонансом…

 

 

Ученые из Университета штата Нью-Йорк в Буффало проанализировали результаты обследования 399 пациентов с диагнозом «плоскоклеточный рак головы и шеи». Из них у 146 (36,6%) был плоскоклеточный рак ротовой полости, у 151 (37,8%) - орофарингеальный плоскоклеточный рак и 102 (25,6%) страдали от рака гортани. Для сравнения использовались результаты обследования 221 человека, не болевших раком, но лечившихся у стоматолога.

 

Анализ стоматологических историй болезни показал удивительное: чем больше кариесных зубов было у пациента, тем ниже вероятность того, что он заболеет раком ротовой полости. И наоборот: здоровее зубы – выше риск развития рака.

 

Сами исследователи уверены, что все дело в молочнокислых бактериях. Они обитают в глубине зубного налета и деминерализуют зубы, что в итоге приводит к кариесу. Но эти же самые бактерии на слизистых оболочках ротовой полости вырабатывают цитокины Th1, которые обладают противоопухолевой и противовоспалительной активностью. То есть, они защищают своего «хозяина» от различных воспалительных заболеваний и снижают риск развития рака головы и шеи.

 

 

При анализе данных ученые делали поправки на возраст пациентов на момент постановки диагноза, их пол, семейное положение, наличие вредных привычек (курение и склонность к злоупотреблению алкоголем), а также учли действие принимаемых препаратов. В процессе подсчета кариесных зубов учитывались уже вылеченные зубы, а также зубы, утраченные в результате заболевания, и находящиеся в процессе лечения. Из числа испытуемых были исключены люди с любыми опухолями в анамнезе, с иммунодефицитом, а также пациенты моложе 21 года.

 

К сожалению, выборка пациентов не настолько велика, чтобы можно было говорить о 100%-ной достоверности исследования. Однако, в целом, нет оснований не доверять представленным результатам.

 

 

В ходе обследования пациентов из группы повышенного риска развития рака ротовой полости или желудочно-кишечного тракта в качестве дополнительных данных следует учитывать анамнез стоматологических заболеваний пациента. Стоит иметь в виду, что:

 

 

 

Dental Caries and Head and Neck Cancers - JAMA Otolaryngology, doi:10.1001/jamaoto.2013.4569, 12 September 2013 

 

Фото: shutterstock.com