Новости | e-Образование | Врачебные Общества | Тематические группы | Библиотека | Медиатека | Мероприятия | Атлас |
Согласно опубликованной статистике на сегодняшний день от заболеваний пародонта страдают 35% взрослых американцев в возрасте от 30 до 90 лет (по России таких данных нет) и до 90% населения во всем мире. При заболеваниях пародонта развивается воспалительный процесс, с которым особо терпеливые пациенты могут ходить годами – это одна из основных причин потери зубов. Что касается кариеса, то с ним на протяжении жизни сталкиваются практически все. На начальных стадиях болезни идут процессы деминерализации и разрушения эмали, воспаление подключается позднее. В большинстве случаев, когда развивается воспаление глубоких тканей зуба, пациент довольно быстро обращается к врачу – и воспалительный процесс ликвидируется. Потеря зубов из-за кариеса происходит намного реже, чем при заболеваниях пародонта.
![]() Известные факты
Состояние зубов и рак ротовой полости
В 1990 году были опубликованы результаты исследований китайских ученых, которые сравнивали частоту заболеваемости раком ротовой полости и состояние зубов у 404 онкопациентов и 404 здоровых граждан. Оказалось, что утрата зубов (15 штук и более) коррелирует с увеличением риска развития рака ротовой полости: в 5,3 раза для мужчин и в 7,3 раза для женщин (по сравнению с испытуемыми, не потерявшими ни одного зуба). При этом риск злокачественных опухолей рта при отсутствии ухода за зубами возрастает для мужчин в 6,9 раз, а для женщин – в 2,5 раза. Зубные протезы практически не влияли на риск развития рака.
В 1998 году шведы обнаружили связь между раком ротовой полости и оральными инфекциями. Причем инфекции обогнали по значимости даже такие факторы риска рака как курение и злоупотребление алкоголем.
В 2002 году исследование «рак и состояние зубов» (с учетом национального колорита) провели ученые из Индии: помимо плохой гигиены полости рта, курения и алкоголя им пришлось учитывать еще и увлечение своих соотечественников жевательным табаком. Четкого разделения действия этих факторов им добиться не удалось, но то, что плохая гигиена рта связана с повышенным риском развития рака ротовой полости – было определено однозначно.
В 2005 году в масштабном исследовании с участием 13.798 человек американцы подтвердили: пародонтит повышает риск развития неспецифических опухолей ротовой полости в 4,57 раза, а вероятность предраковых поражений слизистой – в 1,55 раза.
Состояние зубов и «удаленный» рак
Окончательно убедившись, что состояние зубов, действительно, может быть связано с раком ротовой полости и прилегающих к ней областей, ученые переключились на злокачественные новообразования другой локализации. В 2005 году американские ученые из Национального онкологического института в Бетесде опубликовали результаты наблюдения за 28.584 китайскими гражданами. Оказалось, что утрата зубов, превышающая средние возрастные показатели, увеличивает риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на 35% (вне зависимости от курения и пола). А через полгода (в июне) эта же команда исследователей опубликовала результаты анализа наблюдений за 29.124 финскими гражданами и подтвердила, что утрата зубов чревата повышенным риском развития некардиального рака желудка. При этом ученым не удалось обнаружить зависимости между утратой зубов и плоскоклеточным раком пищевода или аденокарциномой кардиального отдела желудка.
![]() Объясняя повышенные риски развития рака крови, почек и поджелудочной железы, британцы предположили, что заболевания пародонта являются маркером чувствительности иммунной системы. То есть, рак развивается на фоне ослабления иммунной системы – равно как и заболевания пародонта. Однако они тут же добавили, что, возможно, риск развития рака повышается все-таки за счет воспалительного процесса в ротовой полости.
В том же 2008 году японские ученые из Нагои обнародовали результаты крупномасштабного исследования на тему «рак и выпадение зубов». Всего ученые отслеживали 14 различных видов рака. В общей сложности, в исследовании приняли участие более 15 тысяч человек. В экспериментальную группу вошли 5.240 онкологических пациентов, в контрольную – 10.480 здоровых. Согласно полученным результатам, у людей, утративших часть зубов, вероятность развития рака пищевода была на 136% выше, рака головы и шеи – на 68%, а рака легких – на 54%. Причем, чем меньше зубов оставалось у пациента, тем выше у него был риск заболеть раком. Интересно, что данная связь особенно четко проявлялась у женщин и у пациентов моложе 70 лет, но была не столь выражена у мужчин и пожилых больных. Ученые предположили, что связь между утратой зубов и раком обусловлена плохим уходом за зубами, и сделали красивое обобщение: неправильное питание, нездоровый образ жизни и хронические бактериальные инфекции ускоряют потерю зубов и, заодно, служат факторами риска развития рака. По сути, отсутствие зубов было признано косвенным показателем образа жизни, ведущего к раку.
Спустя пять лет сходное исследование опубликовала другая группа японских ученых из Китакюсю. В их проекте участвовали 656 пожилых граждан из префектуры Фукуока, которым на момент начала исследования в 1998 году исполнилось 80 лет. Через 12 лет наблюдений ученые сделали вывод: чем больше зубов человек успел потерять, тем выше угроза развития рака ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, а также смертность от любой разновидности злокачественных опухолей. Как и их соотечественники из Нагаи, ученые из Китакюсю предположили, что плохая гигиена полости рта – не только причина утраты зубов, но и потенциальный источник инфекции ЖКТ, повышающей риск рака.
Рак, кариес и бактерии
В 2011 году турецкие ученые из Анкары изучили факторы риска развития рака носоглотки (назофарингеальный рак). Они взяли две группы испытуемых в возрасте от 40 до 50 лет: 183 здоровых и 183 сравнимых с ними по возрасту и полу пациентов, страдающих от рака носоглотки. Помимо подробного списка различных продуктов, повышающих или понижающих риск развития заболевания, ученые выделили в качестве отдельных факторов риска привычку редко чистить зубы и кариес (10 и более больных зубов до постановки онкологического диагноза). Согласно полученным данным, и кариес, и нелюбовь к гигиене заметно повышают вероятность заболеть раком носоглотки. Причем у тех, кто редко чистит зубы, риск выше в 6 раз, чем у тех, кто чистит зубы регулярно.
В январе 2013 года связь между бактериями ротовой полости и предраковыми поражениями желудка обнаружили американские исследователи. У 119 испытуемых (37 с диагнозами «хронический атрофический гастрит», «кишечная метаплазия и дисплазия») были взяты на анализ зубной налет и слюна. Проверка на наличие бактерий, связанных с пародонтитом и кариесом, показала, что связь между отдельными вредными для человека бактериями и частотой предраковых поражений есть, но довольно незначительная – за исключением бактерии Actinobacillus actinomycetemcomitans. Этот микроорганизм атакует мягкие ткани в полости рта и приводит к развитию быстро прогрессирующих пародонтитов и абсцессов. Ученые доказали, что сочетание «Actinobacillus actinomycetemcomitans + пародонтит» более чем в 2 раза повышает частоту предраковых поражений желудка. При этом общая бактериальная нагрузка ротовой полости также увеличивает риск развития предраковых изменений слизистой желудка.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что воспалительные заболевания десен являются одним из факторов, повышающих риск развития злокачественных опухолей ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А потеря зубов, которая чаще всего является следствием заболеваниями пародонта, лишь косвенно указывает на повышенный риск развития рака. Казалось бы, других мнений быть не может. Однако в сентябре 2013 года были опубликованы результаты нового исследования. На фоне всех известных данных, которые стабильно подтверждались на протяжении нескольких десятков лет, они, мягко говоря, смотрятся диссонансом…
![]() Ученые из Университета штата Нью-Йорк в Буффало проанализировали результаты обследования 399 пациентов с диагнозом «плоскоклеточный рак головы и шеи». Из них у 146 (36,6%) был плоскоклеточный рак ротовой полости, у 151 (37,8%) - орофарингеальный плоскоклеточный рак и 102 (25,6%) страдали от рака гортани. Для сравнения использовались результаты обследования 221 человека, не болевших раком, но лечившихся у стоматолога.
Анализ стоматологических историй болезни показал удивительное: чем больше кариесных зубов было у пациента, тем ниже вероятность того, что он заболеет раком ротовой полости. И наоборот: здоровее зубы – выше риск развития рака.
Сами исследователи уверены, что все дело в молочнокислых бактериях. Они обитают в глубине зубного налета и деминерализуют зубы, что в итоге приводит к кариесу. Но эти же самые бактерии на слизистых оболочках ротовой полости вырабатывают цитокины Th1, которые обладают противоопухолевой и противовоспалительной активностью. То есть, они защищают своего «хозяина» от различных воспалительных заболеваний и снижают риск развития рака головы и шеи.
Достоверность исследования
При анализе данных ученые делали поправки на возраст пациентов на момент постановки диагноза, их пол, семейное положение, наличие вредных привычек (курение и склонность к злоупотреблению алкоголем), а также учли действие принимаемых препаратов. В процессе подсчета кариесных зубов учитывались уже вылеченные зубы, а также зубы, утраченные в результате заболевания, и находящиеся в процессе лечения. Из числа испытуемых были исключены люди с любыми опухолями в анамнезе, с иммунодефицитом, а также пациенты моложе 21 года.
К сожалению, выборка пациентов не настолько велика, чтобы можно было говорить о 100%-ной достоверности исследования. Однако, в целом, нет оснований не доверять представленным результатам.
Что это дает практическому врачу
В ходе обследования пациентов из группы повышенного риска развития рака ротовой полости или желудочно-кишечного тракта в качестве дополнительных данных следует учитывать анамнез стоматологических заболеваний пациента. Стоит иметь в виду, что:
Ссылки по теме:
Dental Caries and Head and Neck Cancers - JAMA Otolaryngology, doi:10.1001/jamaoto.2013.4569, 12 September 2013
Фото: shutterstock.com
|