Вакцина против ВПЧ и распространенность вируса

 

Известно, что некоторые штаммы вируса в сочетании с другими факторами риска нередко приводит к развитию рака шейки матки. Его вызывают высокоонкогенные типы ВПЧ: в России и на территории Европы чаще всего встречаются 16, 18, 31 и 45 типы.

С 1980-х годов по всему миру ведутся разработки вакцины для профилактики заражения онкогенными типами вируса, а значит и рака шейки матки. На сегодняшний день существуют две вакцины против вируса папилломы человека: Гардасил и Церварикс.

 

Гардасил – квадривалентная вакцина, действующая против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ. В 2006 году она стала первой профилактической вакциной против ВПЧ, разрешенной FDA. Буквально через год разрешение получил препарат Церварикс – бивалентная вакцина, защищающая только против 16 и 18 типов вируса. Начиная с 2006 года, страны мира одна за другой сертифицируют вакцины против ВПЧ, а некоторые уже включают их в Национальные календари прививок.

 

За исследованиями вакцин с неослабным интересом следят ученые всего мира. Пока нет результатов долгосрочных наблюдений за вакцинированными людьми. До сих пор неизвестно, как долго будет держаться иммунитет и может ли вакцина защищать от вируса уже инфицированных людей?

 

Исследования последних лет показали:

 

 

Наконец, существует отдельная, волнующая врачей и ученых тема – способность вакцины защищать от вируса уже инфицированных людей и действие вакцины против других типов ВПЧ (перекрестный иммунитет).

 

 

В 2007 году американские ученые из Национального онкологического института (штат Мэриленд) решили проверить, как будет действовать вакцина против ВПЧ на уже инфицированных женщин. Для этого была набрана группа из 2189 девушек в возрасте от 18 до 25 лет с положительными результатами анализов на ВПЧ 16 и 18 типов. Половина участниц исследования прошла полный курс иммунизации бивалентной вакциной (3 дозы). Вторая половина (контрольная группа) вместо ВПЧ-вакцины получила прививку против гепатита А.

 

Обследование участниц проводилось непосредственно сразу после очередного этапа вакцинации. Увы, лечебного эффекта (то есть снижения распространенности штаммов 16 и 18) ни в одной из групп обнаружить не удалось. Вирус обоих типов и в экспериментальной, и в контрольной группах встречался с примерно одинаковой частотой. 

 

Однако в 2011 году американцы из штата Нью-Мексико продемонстрировали, что бивалентная вакцина против онкогенных 16 и 18 штаммов статистически значимо снижает риск заражения некоторыми низкоонкогенными штаммами ВПЧ. То есть речь идет о существовании перекрестного иммунитета.  Эти данные подтверждаются теоретическими выкладками ученых из Йельского университета. Кстати, попутно они предполагают, что в будущем можно ожидать исчезновения из популяции штаммов 16 и 18, но увеличения распространенности других типов вируса.

 

В 2012 году шведские исследователи опубликовали результаты своих наблюдений за встречаемостью генитальных бородавок. Известно, что более чем в 90% случаев они вызываются 6 и 11 типами ВПЧ. Шведы не стали мелочиться с выборкой и записали в участники исследования все свое население в возрасте от 10 до 44 лет, проживавшее в стране с 2006 по 2010 год. Надо также учесть, что в эти годы вакцинация против ВПЧ еще не стала массовым явлением, а врачи рекомендовали вводить вакцину еще не инфицированным молодым девушкам. Результат не замедлил сказаться. С 2006 по 2010 год в возрастной категории 17–18 лет частота заболеваемости генитальными бородавками снизилась более чем на 25%. И это на фоне роста заболеваемости среди женщин старшего возраста и среди мужчин! 

 

 

Американские ученые из Университета Индианы (штат Огайо) в 2009 году обследовали 409 девочек и молодых женщин, которые на момент начала участия в проекте имели опыт половых контактов. 59% из них получили не менее одной дозы квадривалентной вакцины против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ (независимо от того, был ли у них вирус изначально или нет). После чего на протяжении следующих лет ученые оценивали заболеваемость ВПЧ в обеих группах (вакцинированные и невакцинированные).

 

В группе вакцинированных девушек распространенность штаммов вируса, вошедших в состав вакцины, снизилась с 31,8% до 9,9%. Но что более интересно, упал показатель распространенности ВПЧ и среди непривитых девушек: с 30,2% до 15,4%. При этом встречаемость штаммов ВПЧ, не вошедших в состав вакцины, среди вакцинированных участниц проекта выросла с 60,7% до 75,9%.

 

Полученные данные говорят о том, что вакцина способна защитить женщину от ВПЧ даже при имеющейся инфекции. То есть речь идет не о коллективном иммунитете. Практически вакцина тем или иным путем удаляет из популяции штаммы, для защиты от которых она предназначена. Конечно, это не 100%-ный эффект, но он есть, какой бы механизм при этом не срабатывал.

 

 

На сегодняшний день это лучшие результаты на тему влияния вакцины против ВПЧ на уже инфицированное население и на другие штаммы вируса.

 

Правда, отметим, что ВПЧ поражает слизистые оболочки и кожу и предпочитает обитать в эпителиальных клетках. Поэтому его не всегда можно обнаружить в крови. Это затрудняет диагностику и интерпретацию результатов исследования.

 

Кроме того, ученые имели доступ к медицинским документам лишь части девушек. В некоторых случаях им приходилось полагаться только на слова участниц. Информацию об их сексуальной активности ученые также получили путем опроса, что не добавляет ей точности. Таким образом, говорить о высокой степени достоверности эксперимента не приходится.

 

 

Еще не так давно, когда вакцины против ВПЧ только появились в России, среди врачей бытовало устойчивое мнение о том, что прививать имеет смысл только еще неинфицированную молодежь. Отсюда рекомендация иммунизировать девочек, начиная с 12–14 лет, чтобы успеть сформировать иммунитет до начала их половой жизни. Вакцинация в более взрослом возрасте считалась практически бесполезной из-за высокой распространенности вируса среди населения.

 

Последние исследования показали, что вакцина от ВПЧ потенциально способна защищать женщину даже на фоне уже имеющейся инфекции. Поэтому врачам следует рассматривать вариант вакцинации пациенток с положительным анализом на типы вируса, входящие в состав вакцины.

 

 

Vaccine-Type Human Papillomavirus and Evidence of Herd Protection After Vaccine Introduction – Pediatrics, doi: 10.1542/peds.2011-3587, 9 July 2012 

Фото: shutterstock.com