Защищают ли витамины группы В от инсульта?

О связи между витаминами группы B и сердечно-сосудистыми заболеваниями известно довольно давно. Более того, известно даже, что связующим звеном между ними является гомоцистеин – аминокислота, образующаяся в организме человека из метионина, которым богаты животные белки.

 

В норме содержание гомоцистеина в плазме крови составляет 5-16 мкмоль/л. Излишек гомоцистеина (гипер­гомо­цистеинемия) разви­вается при уровне гомоцистеина 100 мкмоль/л. Гомоцистеин может либо транс­форми­роваться обратно в метионин, либо должен быть выведен из организма. В противном случае, при повышенном уровне гомоцистеина возрастает вероятность повреждения внутрен­ней стенки кровеносных сосудов.

 

Гомоцистеиновой теории развития атеро­склероза уже несколько десятков лет, и она успешно объясняет связь между повы­шенным уровнем гомоцистеина в крови и развитием заболеваний сосудов. Например, известно, что излишки гомоцистеина в плазме крови на 25% повышают вероятность стеноза экстра­краниальных отделов сонных артерий и у мужчин, и у женщин. Подобные поражения артерий достигают 40% среди всех причин ишемического инсульта. Кроме того, гомоцистеин стимулирует синтез холестерина и способствует тромбообразованию, что также способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

За последние 30 лет было проведено немало исследований, которые продемонстрировали, что витамины группы В играют существенную роль при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Причем уже точно известно, что речь идет о трех видах витаминов этой группы - В₆ (пиридоксин), В₉ (фолиевая кислота) и В₁₂ (цианкобаламин). Все они способны понижать уровень гомоцистеина в организме. Цианкобаламин и пиридоксин задействованы в метаболизме гомоцистеина в качестве кофакторов, а фолиевая кислота выступает в виде субстрата. Дефицит указанных витаминов считается основным фактором развития гипергомоцистеинемии. Причины дефицита могут быть различны. Например, существует генетическое заболевание гомоцистинурия, при некоторых формах которого наблюдается дефицит фермента цистатионинсинтазы - витамин В₆-зависимого фермента, запускающего реакцию превращения гомоцистеина. А возможна просто нехватка витаминов группы В из-за неправильного питания.

 

На протяжении нескольких десятков лет ученые пытаются определить, какой именно из трех витаминов группы В является ключевым в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Правда, они нечасто задавались целью найти связь между конкретным сердечно-сосудистым заболеванием и конкретным витамином. Например, ведя статистику заболеваний инсультом по несколько тысячам пациентам, исследователи принимали данный недуг (инсульт) как маркер для всей категории сердечно-сосудистых заболеваний. Также существенным недостатком подобных исследований является отсутствие деления общей массы испытуемых по видам инсульта, гендерной принадлежности и иным индивидуальным характеристикам участников исследования.

 

Следует отметить, что были попытки объяснить связь между витаминами группы В и инсультами не только при помощи гомоцистеина. Еще в 2007 году южно-корейские ученые в опытах на песчанках обнаружили, что коферментная форма витамина В₆ (пири­доксаль-5-фосфат) принимает участие в синтезе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). А повышение уровня ГАМК защищает пирами­дальные клетки гиппокампа в зоне CA1 от повреждений при ишемическом инсульте. Таким образом, был выявлен еще один предполагаемый механизм участия витамина В₆ в защите организма от инсульта или для его восстановления в постинсультном периоде. Данное направление исследований пока не получило активного развития.

 

В том же 2007 году немецкие исследователи пытались выявить индивидуальные и комбинированные эффекты применения фолиевой кислоты, пиридоксаль-5-фосфата и цианкобаламина при профилактике ишеми­ческого инсульта и транзиторной ишемической атаки. Все, что они смогли сказать в итоге, это то, что нехватка витамина В₁₂ повышает риск развития ишемического инсульта. Аналогичный результат был получен для одновременного дефицита фолиевой кислоты и В₁₂. По отдельности выраженной зависимости между нехваткой фолиевой кислоты или пири­доксаль-5-фосфата и ишемическим инсультом обнаружить не удалось.

 

В 2009 году польские ученые изучали мутации генов, кодирующих основные ферменты, участвующие в метаболизме гомоцистеина (метилентетрагидрофолатредуктазы и цистатионинсинтазы) у пациентов с ишемическим инсультом. Исследователи в очередной раз подтвердили, что гипергомоцистеинемия является фактором риска развития ишемического инсульта, но при этом не смогли продемонстрировать, что исследуемые генетические мутации играют значимую роль при ишемическом инсульте. В данном случае это следует расценивать, как предположение, что не только дефицит данных ферментов повышает риск развития инсульта, но и какие-то еще, пока не выявленные факторы.

 

В 2010 году были опубликованы результаты мета-анализа 13 исследований, посвященных терапии гипергомоцистеинурии при помощи фолиевой кислоты. Во всех исследованиях, охватывающих 39.005 человек, в качестве заболевания-маркера использовался инсульт. Согласно полученным данным, фолиевая кислота не обладала особыми защитными свойствами против инсульта. Добавка витамина В₁₂ также не давала значимого эффекта. Однако в сочетании с витаминами В₆ и В₁₂, как средство первичной профилактики, фолиевая кислота вполне срабатывала – особенно, если речь шла о группах, где преобладали мужчины. В группах с преобладанием женщин существенного эффекта не наблюдалось. Следует также добавить, что у испытуемых мужчин в среднем наблюдался более высокий исходный уровень гомоцистеина, чем у женщин (13,8 мкмоль/л против 12,3 мкмоль/л). Сильный пол также более активно реагировал на лечение при помощи витаминов группы В: уровень гомоцистеина падал у мужчин на 27,5%, а у женщин – на 18,5%.

 

В 2011 году канадские ученые опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали данные по 8.164 пациентам, перенесшим инсульт незадолго до начала испытаний (88% пациентов с ишемическим инсультом и 10% с геморрагическим; еще 2% – тип инсульта не указан). Среди основных выводов канадцев можно выделить следующие:

 

 

Очередной мета-анализ по витаминам группы В и сердечно-сосудистым заболеваниям был проведен китайскими исследователями из клиники при университете Чжэнчжоу. Охват данных составил 54.913 участников в возрасте 50-60 лет из 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Наблюдения за пациентами велись не менее полугода. На сей раз была сделана попытка разделения данных по подгруппам: профилактика первичных и вторичных инсультов, ишемические и геморрагические инсульты, а также инсульты, завершившиеся летальным исходом.

 

Впрочем, особой ясности новое исследование не принесло. В целом, прием витаминов группы В приводил к уменьшению частоты заболе­ваемости инсультом: из группы испытуемых, принимавших витамины, инсульт развился у 43 человек из каждой тысячи (для участников исследования из других групп этот показатель составил 47 случаев на тысячу человек). Было также показано, что эффект по снижению риска развития инсульта наблюдается только в подгруппах с периодом наблюдений 3 года и более. При этом не было обнаружено особого влияния витаминов группы В на частоту отдельных разновидностей инсульта: ишеми­ческого или геморрагического, а также первичного или вторичного инсульта. Показано также, что эффективность приема витаминов В как средства для профилактики инсультов снижается при хронических заболеваниях почек.

 

Интересно, что, согласно полученным данным, прием витамина В₉ (фолиевая кислота) уменьшает эффективность работы других витаминов группы В при профилактике инсульта. Ничем завершилась и попытка провести детальный анализ действия витамина В₁₂ (цианкобаламина) – получилось, что на риск развития инсульта он, вообще, никак не влияет. Наконец, было обнаружено, что способность витаминов группы В уменьшать вероятность инсульта зависит еще и от величины артериального давления.

 

 

Несмотря на обширную выборку, нельзя сказать, что данное исследование значительно прояснило ситуацию с влиянием витаминов группы В на риск развития инсульта. Складывается ощущение, что исследователи до сих пор не могут вычленить ключевую комбинацию факторов, определяющих эффект трех исследуемых витаминов. Вероятно эффект в немалой степени зависит от формы действующего вещества, от наличия других витаминов или иных компонентов, а также от сопутствующих заболеваний и иных состояний организма.

 

Интересен также тот факт, что эффекты витаминов группы В наиболее заметны на малых выборках пациентов и зачастую теряются на больших. Это может говорить о том, что при больших выборках возникает слишком много «помех» – сопутствующих факторов, смазывающих статистическую картину.

 

Следует также учитывать, что, помимо повышенного риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, вообще, избыток гомоцистеина в плазме крови является фактором повышенного риска для широкого спектра других заболеваний. Среди них, например, деменция и болезнь Альцгеймера; переломы; преэклампсия у беременных женщин и дефекты развития нервной трубки у плода. А дополнительный прием фолиевой кислоты повышает риск развития рака у пациентов с диабетом – правда, у недиабетиков, уже переживших инсульт, вероятность развития рака падает. 

 

В совокупности это говорит о том, что в области исследования витаминов группы В как средства профилактики инсульта наука все еще находится на стадии набора данных и поиска новых путей исследования. Поэтому нельзя сделать однозначные выводы о пользе, вреде или бесполезности пиридоксина, фолиевой кислоты или цианкобаламина при борьбе с инсультом.

 

 

Пока можно с уверенностью говорить только о том, что:

 

 

 

Vitamin B supplementation, homocysteine levels, and the risk of cerebrovascular disease - Neurology, doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a823cc, 18 September 2013