В детском возрасте воспалительные заболевания органов дыхания протекают с характерными чертами ввиду анатомических и физиологических особенностей органов дыхания у детей. 

 

Большинство новорожденных детей дышат только через нос, поэтому выраженное затруднение носового дыхания существенно влияет на качество жизни ребенка, его сон. За счет хорошего развития носовых раковин и небольшого объема полости носа носовые ходы у детей узкие, что приводит к тяжелому течению ринита и расстройству сосания у грудных детей. В первые 6 месяцев жизни полость носа увеличивается в 2 раза. Усиленный рост полости носа наблюдается в первомполугодии, на 6–7-м году жизни и в пубертатный период. 

 

У новорожденных и грудных детей отсутствует кавернозная (пещеристая) ткань в области свободного края нижней и средней носовых раковин, поэтому сосудосуживающие капли в нос не так эффективны, как у взрослых. 

 

Эпителий слизистой оболочки дыхательных путей – многорядный мерцательный (цилиарный). Он состоит из реснитчатых клеток, бокаловидных клеток, которые секретируют слизь, и базальных (недифференцированных) клеток. Слизистая оболочка носа у детей очень нежная, обильно васкуляризирована (рис. 1, 2).

 

Рис. 1. Слизистая оболочка дыхательных путей (схема)

 

Рис. 2. Слизистая оболочка дыхательных путей (световая микроскопия, увеличение х300)

 

На каждой реснитчатой клетке находится до 200 ресничек длиной 5–7 мкм и шириной 0,2 мкм. Мукоцилиарная система – важнейший защитный механизм дыхательных путей. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается биением ресничек цилиарного эпителия и свойствами слизи. Реснички совершают координированные колебательные движения с частотой 4–15 Гц. С возрастом частота биения ресничек изменяется: у детей она выше, чем у взрослых. 

 

Движение ресничек мерцательного эпителия по направлению к верхним дыхательным путям обеспечивает выведение слизи и инородных частиц (пыли, микробов и др.), попавших в респираторный тракт в процессе дыхания. В сутки образуется 0,1–0,3 мг/кг слизи. Скорость продвижения слизи 0,4–1 см/сек. Обновление слизистого слоя происходит каждые 10–20 минут. 

 

Околоносовые пазухи у новорожденных и детей раннего возраста недоразвиты, поэтому синуситы у них бывают редко, к моменту рождения имеются две пазухи: хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная. Лобные, клиновидные, задние клетки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. К трем годам представлены все пазухи. Вследствие узких носовых ходов при ринитах нарушаются аэрация и дренаж околоносовых пазух. Именно поэтому синуситы чаще наблюдаются у детей старше 4–5 лет. Интенсивный рост пазух начинается после 6 лет, и к 14 годам они достигают своих окончательных размеров. 

 

Слизистая оболочка пазух у детей раннего возраста значительно толще, чем у взрослых. При любом воспалении изменения в пазухах будут более выраженными: как при остром, так и аллергическом рините на рентгенограмме выявляется отек слизистой оболочки, что позволяет расценивать эти изменения как риносинусит. 

 

Глотка у новорожденных узкая. Лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера в первые месяцы жизни развито слабо и функционально неактивно. Аденоиды формируются быстрее других миндалин. У детей 1 года полость носоглотки небольшая, поэтому даже незначительное увеличение глоточной миндалины может существенно нарушить носовое дыхание. Гипертрофия глоточной миндалины отмечается в возрасте от 2 до 6 лет, т.е. в тот период, когда происходит формирование иммунной системы. В настоящее время глоточная миндалина рассматривается как регионарный центр, контролирующий местную иммунную защиту слизистых оболочек. В первые 12–15 лет жизни глоточная миндалина является органом активного иммунного реагирования, и любые вмешательства в области формирующегося лимфоидного кольца глотки требуют щадящего, индивидуального подхода. В раннем детском возрасте используется органосохраняющая тактика лечения хронического тонзиллита и аденоидита, так как недостаточно изучены отдаленные последствия тонзиллэктомии и аденотомии. 

 

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия лимфоидной ткани. Максимальных размеров миндалины достигают к 5–7 годам, когда происходит интенсивное формирование иммунитета. После 10 лет отмечается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной заменой ее на соединительную ткань. 

 

Гортань у детей узкая. Слизистая оболочка обильно васкуляризирована, склонна к отеку, что обусловливает частое возникновение стенозирующих ларингитов у детей младшего возраста. 

 

Хрящи трахеи мягкие, эластичная ткань развита слабо, что может приводить к колебаниям просвета и возникновению шумного дыхания (стридор). Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная, железы развиты слабо. Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол обильно васкуляризирована. У новорожденных мышечная ткань в бронхах развита слабо. Бронхиальная обструкция у детей младшего возраста обусловлена в основном отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, в меньшей степени – спазмом гладкой мускулатуры. Нарушения бронхиальной проходимости носят диффузныйхарактер и труднее поддаются бронхолитической терапии, чем у взрослых и детей старшего возраста. В первые два года жизни легкие у детей богаты соединительной тканью, обильно кровоснабжаются, эластическая ткань развита слабо, поэтому они более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослых. Эти факторы предрасполагают к развитию обструкции и ателектазов.

 

Оглавление:

ГЛАВА 1. ОРВИ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕТЕЙ С ОРВИ

ГЛАВА 3. Подходы к профилактике ОРВИ у детей

ПРИЛОЖЕНИЕ

(чтобы перейти на страницу с интересующим разделом книги, кликните на его название)

 

 

Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / под редакцией проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. Москва, 2012.– 47 с.