| Новости | e-Образование | Врачебные Общества | Тематические группы | Библиотека | Медиатека | Мероприятия | Атлас |
Присоединяйтесь!
- Повышение квалификации
- Сертифицированное образование
- Актуальные статьи
- Обзоры и репортажи
- Клинические случаи
- Новости медицины
- Советы коллег
Сообщество: Педиатрическое Респираторное Общество
Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Предисловие. Состав экспертов. Введение
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.»
Предисловие
Уважаемые коллеги!
Подготовлен новый вариант Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (четвертое издание, исправленное и дополненное).
Внедрение в педиатрическую практику предыдущих вариантов программы позволило улучшить диагностику и лечение этого социально значимого заболевания, значительно уменьшить число госпитализаций больных, провести масштабные эпидемиологические исследования. После публикации предыдущего варианта «Программы» появились новые научные данные о патогенезе заболевания и расширились возможности терапии и профилактики. В новом варианте программы отражены современные подходы к лечению астмы у детей и представлены новые концепции определения объема терапевтических вмешательств в зависимости от тяжести астмы, возраста больного и эффективности терапии. Особое внимание направлено на диагностику астмы у детей младшего возраста и вопросы дифференциальной диагностики заболевания.
Педиатры России получают современный документ, отвечающий международным стандартам. Эксперты программы будут благодарны коллегам за предложения по совершенствованию документа.
Президент Российского респираторного общества
академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин
Состав экспертов
Руководитель программы: президент Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин
Эксперты
Абелевич Майя Михайловна
Нижний Новгород
доцент кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии, гл. аллерголог Нижегородской обл., засл. врач РФ, канд. мед. наук
Архипов Владимир Владимирович
Москва
профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, проф., докт. мед. наук
Астафьева Наталья Григорьевна
Саратов
зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского, проф., докт. мед. наук, член ERS, член EAACI
Ашерова Ирина Карловна
Ярославль
зав. пульмонологическим отд. Детской клинической больницы № 1 г. Ярославля, руководитель Ярославского детского пульмонологического центра, докт. мед. наук
Балаболкин Иван Иванович
Москва
вед. н. с. отд. аллергологии Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, проф., докт. мед. наук, член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, член ERS
Балева Лариса Степановна
Москва
руководитель отдела радиационной экопатологии детского возраста ФБГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», гл. специалист по социальной защите Минздравсоцразвития России, проф., докт. мед. наук
Баскакова Александра Егоровна
Кострома
зав. Костромским городским аллерго-пульмонологическим центром, гл. аллерголог департамента здравоохранения администрации Костромской области, засл. врач РФ, канд. мед. наук
Блохин Борис Моисеевич
Москва
зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии Педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ), засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук
Богорад Анна Евсеевна
Москва
врач отд. пульмонологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», канд. мед. наук
Брисин Виктор Юрьевич
Краснодар
зав. отделением пульмонологии детской краевой клинической больницы, гл. детский пульмонолог департамента здравоохранения Краснодарского края, канд. мед. наук
Волков Игорь Константинович
Москва
профессор кафедры детских болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, проф., докт. мед. наук, председатель Правления МОО «Педиатрическое респираторное общество», член ERS
Геппе Наталья Анатольевна
Москва
зав. кафедрой и клиникой детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук, председатель Совета МОО «Педиатрическое респираторное общество», член ERS, член JLSA
Головин Максим Борисович
Владимир
канд. мед. наук, Ивановская государственная медицинская академия, председатель Владимирского отделения МОО «Педиатрическое респираторное общество»
Горячкина Людмила Александровна
Москва зав. кафедрой клинической аллергологии Российской медицинской академии последипломного образования, проф., докт. мед. наук
Дронов Иван Анатольевич
Москва
ассистент кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук
Елкина Татьяна Николаевна
Новосибирск
зав. кафедрой поликлинической педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета (НГМУ), проф., докт. мед. наук, член ERS
Ермакова Ирина Николаевна
Тверь
доцент кафедры педиатрии и неонатологии факультета последипломного и дополнительного образования ГБОУ «Тверская медицинская академия, главный детский пульмонолог Тверской области, канд. мед. наук
Ермакова Маргарита Кузьминична
Ижевск
профессор, зав. каф. пропедевтики детских болезней Ижевской Государственной медицинской академии, докт. мед. наук
Жаков Ярослав Игоревич
Челябинск
профессор кафедры детских болезней № 1 Челябинской государственной медицинской академии, проф., докт. мед. наук
Заболотских Татьяна Владимировна
Благовещенск
ректор Амурской государственной медицинской академии, зав. кафедрой педиатрии факультета послевузовского профессионального образования, гл. детский пульмонолог Амурской обл., докт. мед. наук,
Зайцева Ольга Витальевна
Москва
зав. кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета, проф., докт. мед. наук
Иванова Наталья Александровна
Санкт-Петербург
доцент кафедры педиатрии военно-медицинской академии, канд. мед. наук
Ильенкова Наталья Анатольевна
Красноярск
зав. кафедрой детских болезней с курсом последипломного образования Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясеницкого, гл. детский аллерголог-пульмонолог Красноярского края, докт. мед. наук, проф.
Ильина Наталья Иванова
Москва
главный врач клиники ГНЦ Института иммунологии ФМБА, проф., докт. мед. наук
Камаев Андрей Вячеславович
Санкт-Петербург
доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии факультета повышение квалификации и переподготовки СПб. ГПМА, , канд. мед. наук
Кованова Наталья Николаевна
Москва
ответственный секретарь Федерации педиатров стран СНГ, канд. мед. наук
Кожевникова Татьяна Николаевна
Тула
профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тульского государственного университета, руководитель Тульского городского центра респираторной патологии у детей, канд. мед. наук
Козлов Владимир Кириллович
Хабаровск
директор Хабаровского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ охраны материнства и детства, зав. кафедрой детских болезней педиатрического факультета Дальневосточного государственного медицинского университета, член-корр. РАМН, докт. мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ
Козлова Людмила Вячеславовна
Смоленск
зав. отделением городской детской больницы, засл. деятель науки РФ, засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор
Колосова Наталья Георгиевна
Москва
доцент кафедры и клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук
Кондюрина Елена Геннадьевна
Новосибирск
проректор по постдипломному образованию, зав. кафедрой педиатрии ФПК и переподготовки врачей (ППВ) НГМУ, проф., докт. мед. наук, член ERS
Коростовцев Дмитрий Сергеевич
Санкт-Петербург
зав. кафедрой аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, проф., докт. мед. наук
Кулагина Вера Викторовна
Самара
канд. мед. наук, гл. внештатный детский пульмонолог г. Самары
Куликова Наталия Ивановна
Самара
канд. мед. наук, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, заместитель главного врача по педиатрии
Ли Таисия Сергеевна
Барнаул
доцент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Алтайского государственного медицинского университета, канд. мед. наук
Липина Валентина Рейнгольдовна
Екатеринбург
зав. детским городским отделением пульмонологии детской городской клинической больницы № 9, канд. мед. наук, гл. детский пульмонолог и аллерголог г. Екатеринбурга
Лукина Ольга Федоровна
Москва
зав. отделением функциональной диагностики и терапии НЦЗД РАМН, проф., докт. мед. наук
Макарова Ирина Вадимовна
Санкт-Петербург
доцент кафедры аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ППВ Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, гл. детский аллерголог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга, канд. мед. наук,
Малахов Александр Борисович
Москва
профессор кафедры и клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, эксперт КМП АСМОК, председатель правления Московского отделения МОО «Педиатрическое респираторное общество», докт. мед. наук, проф., член ERS
Маланичева Татьяна Геннадьевна
Казань
профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, главный внештатный детский пульмонолог, докт. мед. наук
Машукова Наталия Геннадьевна
Москва
ассистент кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук
Мельникова Ирина Михайловна
Ярославль
доцент кафедры госпитальной педиатрии Ярославской государственной медицинской академии, докт. мед. наук
Мещеряков Виталий Витальевич
Нижневартовск
профессор кафедры педиатрии Сургутского государственного университета, докт. мед. наук
Мизерницкий Юрий Леонидович
Москва
руководитель отделения ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», проф., докт. мед. наук, руководитель детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития России, член ERS
Мокина Наталья Александровна
Самара
профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии с курсом фармакотерапии Самарского ГМУ, главный врач детского пульмонологического санатория «Юность», докт. мед. наук Ненашева Наталья Михайловна
Москва
профессор кафедры клинической аллергологии Российской медицинской академии последипломного образования, докт. мед. наук, проф.
Неретина Алла Федоровна
Воронеж
зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, засл. деятель науки, проф., докт. мед. наук
Огородова Людмила Михайловна
Томск
зав. кафедрой Сибирского государственного медицинского университета, член-корр. РАМН, проф., докт. мед. наук, член ERS
Почивалов Александр Владимирович
Воронеж
зав. кафедрой факультетской педиатрии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, проф., докт. мед. наук
Продеус Андрей Петрович
Москва
зав. кафедрой факультетской педиатрии Московского факультета РГМУ, проф., докт. мед. наук
Ревякина Вера Афанасьевна
Москва
зав. отделением аллергологии НИИ питания РАМН, проф., докт. мед. наук, председатель Союза детских аллергологов РФ, гл. детский аллерголог Минздравсоцразвития России, член ERS, член EAACI
Розинова Надежда Николаевна
Москва
гл. научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», проф., д. м.н., засл. врач РФ
Рывкин Аркадий Исаакович
Иваново
профессор кафедры педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Ивановской государственной медицинской академии, засл. деятель науки РФ, засл. врач РФ, проф., докт. мед. наук
Саввина Надежда Валерьевна
Якутск
зав. кафедрой детских болезней с курсом ОЗ и ОЗ ИПОВ Северо-Восточного Федерального университета им М. К. Аммосова, проф., докт. мед. наук
Сенцова Татьяна Борисовна
Москва
зав. лабораторией клинической биохимии, аллергологии и вирусологии НИИ питания РАМН, проф., докт. мед. наук
Сидоренко Ирина Валентиновна
Москва
доцент кафедры аллергологии факультета усовершенствования врачей Первого МГМА им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук, гл. аллерголог г. Москвы, член EAACI
Скачкова Маргарита Александровна
Оренбург
зав. кафедрой педиатрии Оренбургской государственной медицинской академии, гл. детский аллерголог Оренбургской обл., проф., докт. мед. наук
Сорока Наталья Дмитриевна
Санкт-Петербург
доцент кафедры педиатрии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, гл. детский пульмонолог комитета здравоохранения г. Санкт-Петербурга, канд. мед. наук
Спичак Татьяна Владимировна
Москва
профессор кафедры педиатрии факультета последипломного образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, докт. мед. наук
Файзуллина Резеда Мансафовна
Уфа
профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой Башкирского государственного медицинского университета, главный детский аллерголог-иммунолог МЗ РБ, проф., докт. мед. наук
Фурман Евгений Григорьевич
Пермь
доцент кафедры педиатрии Пермской государственной медицинской академии им. Академика Е. А. Вагнера, докт. мед. наук
Царькова Софья Анатольевна
Екатеринбург
профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральской государственной медицинской академии Росздрава, докт. мед. наук, проф., член ERS
Чепурная Мария Михайловна
Ростов-на-Дону
зав. пульмонологическим отделением Ростовской областной детской больницы, руководитель курса детской пульмоаллергологии Ростовского ГМУ, гл. детский пульмонолог-аллерголог Ростовской области, докт. мед. наук, засл. врач России
Чучалин Александр Григорьевич
Москва
директор НИИ пульмонологии ФМБА России, академик РАМН, главный терапевт Минздравсоцразвития России, президент Российского респираторного общества, докт. мед. наук, проф., член ERS
Шаровская Галина Ивановна
Рязань
зав. отделением пульмонологии Рязанской областной детской клинической больницы, гл. детский пульмонолог Рязанской области
Щербина Анна Юрьевна
Москва
Руководитель отдела клинической иммунологии ФГУ «Федеральный научно-клинической центр детской гематологии, онкологии и иммунологии МЗ и СР РФ», кафедра клин. гематологии, онкологии и иммунологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РНИИМУ Минздравсоцразвития РФ, проф., докт. мед. наук
Щеплягина Лариса Александровна
Москва
профессор кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ, зав. лабораторией экопатологии, профилактической педиатрии ФГУ ФМКЦ ДГОИ МЗ и СР, докт. мед. наук, проф.
Эрдес Светлана Ильинична
Москва
зав. кафедрой пропедевтики детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, докт. мед. наук, проф.
Введение
Проблема бронхиальной астмы у детей чрезвычайно актуальна. В 2011 г. на совещании ООН по неинфекционным заболеваниям (Noncommunicable Diseases (NCDs) внимание было сосредоточено на увеличении влияния астмы и других неинфекционных заболеваний на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие. Прошло почти 15 лет, когда по инициативе председателя Российского респираторного общества акад. А. Г. Чучалина ведущими российскими педиатрами была разработана первая Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Впервые был создан специализированный документ, отражающий мнение ведущих специалистов, работающих в области бронхиальной астмы.
При подготовке версий Национальной программы 1997, 2006, 2008, 2012 гг. учитывались рекомендации совместного доклада Всемирной организации здравоохранения и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) — GINA — «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995-2010 гг.), а также Европейского респираторного общества и передовой опыт ряда зарубежных стран по лечению бронхиальной астмы у детей.
Создание педиатрической программы позволило обратить внимание на особенности течения бронхиальной астмы у детей, связанные с анатомо-физиологическими особенностями респираторного тракта, иммунной системы, метаболизма лекарственных препаратов, путями доставки, определяющими подходы к диагностике, терапии, профилактике и образовательным программам.
Систематическая работа экспертов, постоянное обновление Национальной программы обеспечила ей широкое внедрение, позволила сформировать единую позицию в борьбе с бронхиальной астмой у детей и достичь существенных успехов в диагностике и лечении этого заболевания, снизить летальность и инвалидизацию больных.
Национальная программа стала приоритетным профессиональным документом для отечественных педиатров, пульмонологов, аллергологов, всех русскоговорящих врачей.
Настоящая четвертая версия Национальной программы вобрала в себя изменения и дополнения в соответствии с новейшими данными, накопленными за прошедший период как отечественными, так и зарубежными исследователями. Большое внимание уделено результатам исследований, полученным с высоким уровнем доказательности, данным систематических обзоров, необходимости расширения клинических исследований у детей.
В то же время в силу этических соображений в педиатрии, особенно у детей раннего возраста, существуют сложности строгого следования принципам рандомизированных контролируемых исследований. Обращается внимание на включение в эти исследования ограниченного контингента детей со строгими критериями отбора, что не позволяет экстраполировать получаемые результаты на всех детей с бронхиальной астмой, имеющих возрастные, индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания.
Поэтому при подготовке Национальной программы учтены мнения специалистов, основанные на реальной клинической практике, сопоставление научных доказательств с нюансами клинической картины, состоянием окружающей ребенка среды, безопасностью медикаментозных средств, экономическими реалиями.
Итогом внедрения в Российской Федерации Национальной программы явилось улучшение диагностики бронхиальной астмы у детей. Общее число детей и подростков, больных бронхиальной астмой, в России по данным официальной статистики составляет более 350 тысяч. Благодаря внедрению единых критериев тяжести и плановой терапии изменилась структура тяжести бронхиальной астмы в сторону увеличения легких и среднетяжелых форм. Уменьшилась доля тяжелых больных, их инвалидизация, летальность.
В 2009—2010 гг. были подготовлены экспертами и утверждены приказами МЗ СР РФ новые положения о порядке оказания медицинской помощи детям и взрослым с пульмонологическими и аллергическими заболеваниями, в которых большое внимание уделено бронхиальной астме как на амбулаторном, так и стационарном этапах.
Национальная программа находится в тесном соответствии с принятой в 2009 г. Российским респираторным обществом новой рабочей Классификацией основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы рассматриваются в этих документах в едином ключе.
В данном варианте Национальной программы:
- глава по эпидемиологии дополнена новыми данными о распространенности бронхиальной астмы (ISAAC, III фаза);
- переработан и систематизирован раздел о факторах риска, представлены новые данные о роли вирусных респираторных инфекций;
- глава о механизмах воспаления при бронхиальной астме дополнена новыми данными. Обращено внимание на значение биологических маркеров воспаления, ряд из которых получили более широкие возможности для определения в практических условиях;
- сделан акцент на клинических вариантах течения бронхиальной астмы, в первую очередь в зависимости от возрастных особенностей, так как у детей раннего возраста, дошкольников, подростков заболевание имеет свои особенности. Подчеркивается, что варианты течения зависят от взаимодействия генетической составляющей и факторов окружающей среды, формирующих в итоге фенотипические особенности бронхиальной астмы в зависимости от возраста, ожирения, сроков дебюта и вариабельности лежащего в основе аллергического воспалительного процесса в бронхах и т. д. Все это в значительной степени может определять ответ на лечение;
- с учетом мнения большинства экспертов оптимизирована классификация бронхиальной астмы;
- приведена современная тактика ведения больных бронхиальной астмой на всех этапах наблюдения, поскольку не только фармакотерапия обеспечивает успех лечения. При этом сделан акцент на весьма значимых в отечественной педиатрии организационных моментах, в частности таких, как диспансеризация;
- для контроля эффективности ведения больных разного возраста подчеркнуто значение использования различных вопросников, что позволяет объективизировать полученные результаты как участковым педиатром, так и специалистами;
- существенно переработан важный раздел медико-социальной экспертизы; • предложены усовершенствованные, дифференцированные по возрасту, образовательные программы, в которых сделан акцент на важности борьбы с табакокурением как в семьях больных, так и у подростков с бронхиальной астмой.
Национальная программа, так же как руководство различных стран, не является застывшим документом, что вело бы к ее ограниченному использованию. Рекомендации в различных странах могут варьировать, в зависимости от социальных особенностей, традиций питания, образа жизни, фармакоэкономических аспектов. Для создания более совершенных рекомендаций требуется постоянное активное участие специалистов различного профиля в их обновлении.
Достигнутый прогресс ведения детей с бронхиальной астмой свидетельствует об эффективности отечественных рекомендаций, высокой их значимости для практической медицины. Доступность изложения позволяет использовать данный документ в первую очередь широкому кругу врачей первичного звена.
Прогресс, достигнутый в области изучения бронхиальной астмы, увеличение объема информации потребовали систематизации современных данных и представления их в конкретизированной форме, согласования позиций врачей по вопросам определения заболевания, тактики лечения, профилактики, что явилось толчком для создания новой версии Национальной программы. При ее подготовке учтены последние мировые данные, касающиеся бронхиальной астмы у детей, привлечен широкий круг экспертов из различных регионов страны. Предлагаемый документ неоднократно обсуждался на Национальных конгрессах, съездах, конференциях, симпозиумах. Создание новой версии Национальной программы будет важным также для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с ростом распространенности заболевания, намечает возможные пути их решения, ориентирует на профилактику бронхиальной астмы у детей с самого раннего возраста.
Фактически данный документ является формуляром диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей, адресованным не только специалистам пульмонологам, аллергологам, но и широкому кругу практических педиатров, врачей общей практики.
Содержание:
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
Следите за медпро
