Для ОРВИ характерны острое начало, симптомы интоксикации разной степени выраженности, лихорадка и катаральные явления в верхних и/или нижних дыхательных путях. Первые симптомы ОРВИ появляются в среднем через 1–3 дня после инфицирования. Часто первым симптомом является боль или чувство першения в горле, вскоре появляются заложенность и выделения из носа. Боль в горле, как правило, быстро проходит, и на 2–3-й день болезни преобладают симптомы ринита. Кашель отмечают примерно у трети детей с ОРВИ, чаще уже после появления назальных симптомов. Лихорадка и симптомы общего недомогания более типичны для вирусов гриппа, РСВ и аденовирусов, чем для риновирусов и коронавирусов. Клинические проявления ОРВИ нередко ограничены верхними дыхательными путями. Изменение цвета (зеленоватая окраска) и консистенции отделяемого из носа отражает типичный воспалительный процесс и не является признаком бактериальной суперинфекции (для которой характерно гнойное отделяемое). 

 

Клинические проявления ОРВИ, вызванные разными вирусами, нередко носят схожий характер, поэтому 8без специальных методов лабораторной диагностики часто невозможно установить этиологический фактор. Однако даже при использовании современных методов диагностики до 40% случаев ОРВИ остаются этиологически нераспознанными. 

 

Некоторые возбудители вызывают характерные клинические проявления, которые позволяют предположить этиологию заболевания. Так, для гриппа типично острое начало с выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой и минимальными катаральными явлениями. Парагриппнередко протекает с синдромом крупа, бронхиолита, ларингита, бронхита. При аденовирусной инфекции часто вовлекается в воспалительный процесс лимфатическая ткань ротоглотки, наблюдается увеличение печени и селезенки, поражение конъюнктивы. РСВ вызывает поражение мелких бронхов (бронхиолит), обструктивный бронхит. Риновирусы у детей младшего возраста также вызывают бронхиолит, у более старших детей – назофарингит и бронхит. Коронавирусы и метапневмовирус являются причиной бронхита и назофарингита. 

 

В зависимости от локализации воспаления выделяют: ринит, назофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмонию. Иногда наблюдается волнообразное течение ОРВИ за счет суперинфекции. 

 

Ринит вызывают риновирусы, однако как симптом он может присутствовать и при инфицировании другими респираторными вирусами (коронавирусы, РСВ, метапневмовирус человека). Такие возбудители, как вирус гриппа, вирусы парагриппа, аденовирусы и бокавирусы, редко являются причиной ринита. При рините практически всегда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку околоносовых пазух – риносинусит. Однако у 5–13% детей синусит является осложнением ОРВИ и носит бактериальный характер. Острый бактериальный синусит следует заподозрить, если выделения из носа и кашель не прекращаются в течение 10–14 дней или появляется боль или припухлость в области лица. 

 

Наиболее частым осложнением ОРВИ является острый средний отит (у 5–30% детей). Также ОРВИ являются самым частым провокатором обострения бронхиальной астмы у детей. 

 

Кашель является частым проявлением патологии респираторной системы и занимает лидирующее положение в числе поводов для обращения родителей ребенка к врачу. Кашель – это резкий форсированный рефлекторный выдох, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.

Наиболее типичными рефлексогенными зонами кашля являются гортань, трахея, бронхи, легкие и плевра. Однако кашель может возникать и при раздражении других рефлексогенных зон (например, наружного слухового прохода). Кашель является одним из физиологических защитных механизмов, которые обеспечивают нормальное функционирование респираторной системы. 

 

В ответ на внедрение вирусов или бактерий выделяются медиаторы воспаления, вызывающие вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов и активацию экссудативных процессов. В результате развивается отек слизистых оболочек дыхательных путей, качественно и количественно изменяется продуцируемый в респираторном тракте секрет, что нарушает санирующую функцию цилиарного эпителия и ведет к снижению мукоцилиарного клиренса. В начальной стадии воспаления изменение мукоцилиарного транспорта сопровождается гиперсекрецией слизи, что увеличивает жидкостный компонент бронхиального секрета, и соответственно, улучшает его реологические свойства. У взрослых пациентов и подростков данные изменения, как правило, имеют положительное значение, поскольку приводят к усилению бронхиального дренажа. В то же время анатомо-физиологические особенности респираторной системы у детей (повышенное число бокаловидных клеток с более высоким уровнем активности, более вязкий трахеобронхиальный секрет) приводят к дисбалансу кислых и нейтральных гликопротеинов (в сторону последних), что, наоборот, снижает реологию слизи и предрасполагает к нарастанию адгезии мокроты. В случае рецидивирования респираторных заболеваний ухудшение реологических свойств секрета бронхов существенно снижает колебательную активность ресничек мерцательного эпителия и приводит к значительному снижению мукоцилиарного транспорта (рис. 3). В результате развивается застой бронхиального содержимого, приводящий к развитию нарушений вентиляционной функции легких и колонизации нижних дыхательных путей респираторными микроорганизмами, что усугубляет воспалительный процесс и дальнейшее повреждение слизистой оболочки бронхов. 

 

Рис. 3. Постепенное увеличение количества бокаловидных клеток и уменьшение количества реснитчатых клеток при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей

 

У детей раннего возраста при респираторных заболеваниях, помимо нарушения мукоцилиарного клиренса, также отмечается снижение экспекторации, что может приводить к чрезмерному скоплению вязкого секрета в просвете бронхов и развитию синдрома бронхиальной обструкции. 

 

Кашель при ОРВИ может быть продуктивным (с выделением мокроты) и непродуктивным. Непродуктивный кашель возникает в результате раздражения слизистой оболочки дыхательных путей без отделения слизи (начальная стадия воспаления). Продуктивный кашель сопровождается выведением мокроты из бронхов. У некоторых больных кашель возникает из-за раздражения верхних дыхательных путей стекающим по задней стенке глотки секретом. В таких случаях кашель максимально выражен в тот период, когда преобладают назальные симптомы. В других случаях кашель возникает из-за непосредственного повреждения слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов, тогда кашель персистирует в течение всего периода болезни. 

 

У детей, особенно раннего возраста, респираторные заболевания нередко протекают с развитием обструктивного синдрома. Рецидивирующая бронхиальная обструкция при ОРВИ является фактором риска снижения легочной функции, формирует и усугубляет бронхиальную гиперреактивность и может быть первым проявлением бронхиальной астмы в раннем возрасте. На обструкцию бронхов указывают следующие признаки. 

 

Важная задача врача, наблюдающего ребенка с ОРВИ, – правильная ранняя постановка диагноза. 

 

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. В большинстве случаев он имеет вирусную этиологию (риновирусы, РСВ, вирусы парагриппа и аденовирусы). Также бронхит может быть осложнением ОРВИ, в этом случае он имеет смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Выделяют острый простой и обструктивный бронхиты. При поражении мелких бронхов возникает бронхиолит (чаще у детей первого года жизни). В подавляющем большинстве случаев бронхиолит имеет вирусную этиологию, более половины всех случаев бронхиолита вызваны РСВ. Реже бронхиолит вызывают вирусы парагриппа, аденовирусы, метапневмовирус, бокавирусы и другие вирусы, а также микоплазмы. Нередко источником РСВ-инфекции являются взрослые члены семьи, которые переносят заболевание в виде нетяжелой ОРВИ. У детей до 1 года ввиду особенностей строения дыхательной системы даже незначительный отек стенки мелких бронхов при ее воспалении приводит к существенному затруднению воздушного потока и заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Выраженность клинических проявлений зависит от анатомическихи иммунологических особенностей организма, а также от возбудителя заболевания. Иногда клинически бронхиолит может напоминать картину пневмонии. 

 

При остром бронхиолите наблюдается бронхиальная обструкция с отеком стенки бронхиол, гиперсекрецией слизи и клеточным детритом. Даже незначительное утолщение стенки бронхиол существенно влияет на их проходимость, так как резистентность обратно пропорциональна радиусу бронхиолы в 4-й степени. Резистентность в мелких дыхательных путях повышается как во время вдоха, так и во время выдоха, но так как радиус дыхательных путей во время выдоха меньше, возникающая обструкция приводит к раннему спадению дыхательных путей и гиперинфляции. При возникновении полной обструкции образуется «воздушная ловушка», воздух в которой впоследствии резорбируется, а на ее месте сформируется ателектаз. 

 

Бронхиолит начинается с обычных симптомов ОРВИ (назальные симптомы, кашель) на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. На 3–4-й день наступает значительное нарушение общего состояния, дыхание резко учащается и становится свистящим, кашельженная дыхательная недостаточность: тахипноэ до 60–90 в минуту, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, свистящие хрипы, крепитация. На рентгенограмме можно определить вздутие легких, «воздушные ловушки», усиление бронхососудистого рисунка, мелкие ателектазы, перибронхиальные уплотнения. Лейкоцитоз обычно не выражен. В назофарингиальных смывах нередко обнаруживают РСВ. Течение бронхиолита чаще благоприятное, обструкция достигает максимума в течение 1–2 дней и полностью исчезает к 10-му дню. Среди осложнений бронхиолита можно выделить апноэ, дыхательную недостаточность, ателектазы, вторичные бактериальные инфекции, пневмоторакс, пневмомедиастинум. 

 

Нередко под маской ОРВИ у детей первых месяцев жизни протекает аллергический ринит, который отличает выраженный зуд, приступообразное чихание, ринорея, отсутствие лихорадки, частые, практически ежемесячные обострения. В риноцитограмме часто выявляют большое количество эозинофилов.

 

 

Оглавление:

ГЛАВА 1. ОРВИ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 2. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕТЕЙ С ОРВИ

ГЛАВА 3. Подходы к профилактике ОРВИ у детей

ПРИЛОЖЕНИЕ

(чтобы перейти на страницу с интересующим разделом книги, кликните на его название)

 

 

Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / под редакцией проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. Москва, 2012.– 47 с.