Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса еще 40 лет назад предложил Ч. Доттер. Разработка метода заняла длительное время: первая операция по этой технологии была произведена только в 1986 г. и лишь в 1993 г. была доказана эффективность стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания ее в новом состоянии в дальнейшем [1]. В последующие годы началась своеобразная «стентомания» - лавинообразный рост частоты использования коронарных стентов благодаря как увеличению количества рандомизированных исследований, демонстрирующих преимущество коронарного стентирования перед обычной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА), так и хорошим результатам, которые клиницисты наблюдали при их использовании на практике [2]. Сегодня стентирование как медицинская технология успешно используется в подавляющем большинстве стран. Так, в США и Европе от 50 до 80% процедур ЧТКА включают использование хотя бы одного стента. Обычно операция проходит успешно, она относительно безопасна и риск осложнений после нее минимален. Ограничения после этого, как правило, снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства. При этом кардиологи не прекращают исследования, направленные на совершенствование технологий проведения стентирования и самих стентов с целью получения все более стабильной положительной динамики исходов лечения. В настоящее время разработано около 400 моделей стентов, различающихся по сплаву, из которого они изготовлены, а также по длине, дизайну отверстий, покрытию поверхности, контактирующей с кровью, системе доставки в коронарные сосуды.

 

В России доступность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) хоть и растет, но все еще остается недостаточной. Острый коронарный синдром (ОКС) - одно из основных сердечно-сосудистых нарушений, определяющих высокий уровень смертности населения в РФ. ЧКВ являются одним из основных способов лечения ОКС, недостаточная частота их проведения рассматривается как важная проблема, препятствующая улучшению исходов лечения.

 

В.В. Кучеров и соавт., описывая результаты лечения 675 больных с ОКС в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко, отмечают следующее: «Производя предварительный анализ, мы пришли к выводу, что наши результаты коррелируют с данными регистра OASIS и триала PURSUIT, показавших существенную разницу в подходе к ранней инвазивной стратегии в странах Северной и Южной Америки, Западной и Восточной Европы. По мнению специалистов, эта разница вполне объяснима доступностью материальных ресурсов, различиями между системами медицинской помощи на национальном уровне и на уровне медицинских учреждений. Так, регистр OASIS показал, что доступность средств катетеризации является главным определителем их последующего использования. По его данным, ранние ЧТКА проводились у 12,6% пациентов, доставленных в госпитали, где были возможности катетеризации, по сравнению с только 1,9% в учреждениях, где такой возможности не было» [3].

 

Данные по использованию стентирования в США и странах Западной Европы приведены в табл. 1. Если сравнить общее число диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, выполненных в нашей стране за 2009-2010 гг. по данным, представленным Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян [4], и количество лечебных вмешательств при остром коронарном синдроме (ОКС), то окажется, что доля ЧКВ при ОКС не превышает 32% (табл. 2).

 

Если соотнести эту величину (32%) с общим объемом стентирования, выполняемым существующими в РФ центрами, то для зарегистрированных на сегодня в системе здравоохранения больных с такими заболеваниями как острый инфаркт миокарда (ОИМ), повторный ОИМ и нестабильная стенокардия, вероятность получить оперативное рентгенэндоваскулярное вмешательство равняется 2,67%. В расчете на все население страны у нас выполняется 172 стентирования при ОКС на 1 млн человек в год, что практически в 10 раз ниже соответствующих западноевропейских данных (см. табл. 1).

 

Таблица 1. Популяционные данные о потребности в стентировании

 

Показатели	США	Западная Европа
Население	311 000 000	400 000 000
Число ЧКВ за 12 месяцев	973 000	129 000
Доля ЧКВ, выполненных больным с ОКС	70,0%	65,0%
Число ЧКВ при ОКС	681 100	733 850
Число ЧКВ на 1 млн населения	3129	2823
Число ЧКВ при ОКС на 1 млн населения	2190	1835

 

Примечание. Для установления популяционных параметров стентирования нами были использованы данные европейского и американского обществ кардиологов (Американской коллегии кардиологов - The American College of Cardiology, ACC; Европейского общества кардиологов - European Society of Cardiology, ESC), а также профессионального маркетингового агентства Millenium Research Group (MRG), которое считается мировым лидером по сбору и обработке медицинской информации.

 

Таблица 2. Доля ЧКВ, выполняемых при ОКС в отдельных медицинских организациях

 

Наименование учреждения	Город	Число ЧКВ	Число ЧКВ при ОКС	Доля ЧКВ при ОКС от всех ЧКВ, %
Краевая клиническая больница	Красноярск	2062	1362	66,05
Краевая клиническая больница №2	Пермь	77	14	18,18
Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаловского "Центр грудной хирургии"	Краснодар	1811	804	44,40
НИИПК им. Е.Н. Мешалкина	Новосибирск	4873	923	18,94
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России	Москва	2503	381	15,22
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН	Кемерово	1172	163	13,91
НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова	Санкт-Петербург	1574	807	51,27
Республиканский кардиологический диспансер	Уфа	669	314	46,94
Кардиологический центр	Тюмень	1454	413	28,40
ИТОГО	-	16 195	5181	31,99

 

Таблица 3. Прогнозный расчет потребности в стентировании на основании существующей статистики заболеваемости ОКС по субъектам РФ

 

Регионы, округа	Числен­ность населения	Число больных (ОИМ + повторный ОИМ + нестабильная стенокардия)			Общее число операций стенти­рования (незави­симо от заболе­вания) в год	ЧКВ при ОКС (40% от общего числа ЧКВ)	Доля операций стенти­ро­вания при ОКС в расчете на количество выписанных больных (с повторным ОИМ + нестабильная стенокардия)	Число стенти­рований при ОКС на 1 млн чел.
		всего	из них: достав­ленные по экстренным показаниям	из них: достав­ленные скорой помощью
Российская Федерация	142 960 908	914 091	775 184	514 219	52 870	24 564	2,69 %	172
Центральный федеральный округ	38 491 687	218 358	186 309	135 024	14 979	8476	3,88 %	220
Белгородская обл.	1 534 213	4906	4002	2794	379	154	3,13 %	100
Брянская обл.	1 269 885	6162	4122	3035	23	17	0,28 %	14
Владимирская обл.	1 436 531	11 504	9749	4928	48	64	0,56 %	45
Воронежская обл.	2333 158	15 454	14 206	9194	589	250	1,62 %	107
Ивановская обл.	1 057 074	5973	5408	3847	643	266	4,45 %	252
Калужская обл.	1 008 710	4815	3861	2652	134	110	2,28 %	109
Костромская обл.	664 078	5332	3427	2250	0	0	0,00 %	0
Курская обл.	1 123 605	5934	5637	2561	371	140	2,35 %	124
Липецкая обл.	1 168 971	6125	4966	3769	151	58	0,94 %	49
Московская обл.	7 152 450	36 380	36 380	24 935	298	320	0,88 %	45
Орловская обл.	783 437	4033	3455	2565	111	52	1,29 %	66
Рязанская обл.	1 150 147	16 266	9049	4769	197	88	0,54 %	76
Смоленская обл.	981 685	5035	5035	3757	150	61	1,22 %	62
Тамбовская обл.	1 086 122	6363	6363	4419	125	55	0,86 %	50
Тверская обл.	1 346 143	10 043	6658	3703	0	4	0,04 %	3
Тульская обл.	1 547 438	9450	7028	4710	2	1	0,01 %	1
Ярославская обл.	1 271 018	6813	6263	4033	259	12	0,18 %	9
Москва	11 577 022	57 770	50 700	47 103	11 499	6825	11,81 %	590
Северо-Западный федеральный округ	13 642 951	74 162	66 474	52 658	5609	2669	3,60 %	196
Республика Карелия	641 131	3688	3047	1953	328	0	0,00 %	0
Республика Коми	894 526	4081	4081	2616	262	117	2,87 %	131
Архангельская обл.	1 219 207	5015	4830	2423	716	214	4,28 %	176
Ненецкий АО	42 271	76	76	45	0	0	0,00 %	0
Вологодская обл.	1 199 868	4656	3690	2488	47	30	0,64 %	25
Калининградская обл.	944 310	2901	2538	1224	12	19	0,65 %	20
Ленинградская обл.	1 726 244	8260	6991	5681	6	0	0,00 %	0
Мурманская обл.	791 012	3924	3814	2603	126	156	3,99 %	198
Новгородская обл.	631 274	4299	3589	2725	0	12	0,28 %	19
Псковская обл.	669 098	4200	2930	1874	170	77	1,84 %	115
Санкт-Петербург	4 926 281	33 138	30 964	29 071	3942	2 043	6,17 %	415
Южный федеральный округ	13 867 704	91 030	74 010	48 449	3645	1 602	1,76 %	116
Республика Адыгея	441 193	4500	3689	2760	0	0	0,00 %	0
Республика Калмыкия	287 796	2794	2149	958	0	0	0,00 %	0
Краснодарский край	5 257 231	30 178	24 183	16 950	1787	794	2,63 %	151
Астраханская обл.	1 012 386	6040	4765	4361	1001	412	6,82 %	407
Волгоградская обл.	2601 165	15 196	11 919	7720	84	36	0,24 %	14
Ростовская обл.	4 267 933	32 322	27 305	15 700	773	360	1,11 %	84
Северо-Кавказский федеральный округ	9 465 975	35 041	28 267	14 603	932	356	1,02 %	38
Республика Дагестан	2 922 326	4895	3451	2764	0	0	0,00 %	0
Республика Ингушетия	422 510	511	138	104	0	0	0,00 %	0
Кабардино-Балкарская республика	859 427	3364	2355	1432	0	0	0,00 %	0
Карачаево-Черкесская республика	476 039	5614	4241	1300	21	0	0,00 %	0
Республика Северная Осетия-Алания	710 757	3454	1854	987	47	24	0,68 %	33
Чеченская республика	1 288 639	1588	803	262	0	0	0,00 %	0
Ставропольский край	2 786 277	15 615	15 425	7754	864	332	2,13 %	119
Приволжский федеральный округ	29 845 615	208779	182 306	111 426	8797	3578	1,71 %	120
Республика Башкортостан	4068 165	16 200	12 865	7076	1205	382	2,36 %	94
Республика Марий Эл	693 958	3370	2600	1776	0	0	0,00 %	0
Республика Мордовия	829 359	7093	5977	3609	27	0	0,00 %	0
Республика Татарстан	3 795 337	22 280	17 592	10 381	1772	637	2,86 %	168
Удмуртская республика	1 519 240	8622	8102	4093	283	141	1,64 %	93
Чувашская республика	1 248 765	6736	5654	4051	485	223	3,31 %	179
Пермский край	2 632 312	18 833	18 833	12 215	266	112	0,59 %	43
Кировская обл.	1 333 336	9697	8305	6365	209	110	1,14 %	83
Нижегородская обл.	3 302 298	18 550	13 903	10 185	724	375	2,02 %	113
Оренбургская обл.	2 027 581	17 831	17 643	8613	597	275	1,54 %	136
Пензенская обл.	1 380 272	14 287	13 380	5956	1439	557	3,90 %	404
Самарская обл.	3 214 688	31 435	29 223	16 186	1075	422	1,34 %	131
Саратовская обл.	2 514 018	22 239	18 077	13 585	510	260	1,17 %	104
Ульяновская обл.	1 286 286	11 606	10 152	7335	205	82	0,71 %	64
Уральский федеральный округ	12 115 188	91 308	77 019	47 440	6538	1958	2,14 %	162
Курганская обл.	902 538	4130	2968	2015	43	0	0,00 %	0
Свердловская обл.	4 302 410	41 856	36 923	21 259	2290	714	1,70 %	166
Тюменская обл.	3 432 352	13 661	13 117	9509	3030	582	4,26 %	169
Ханты-Мансийский АО	1 549 186	5039	5039	3847	1284	482	9,57 %	311
Ямало-Ненецкий АО	530 742	1468	924	529	0	0	0,00 %	0
Челябинская обл.	3 477 888	31 661	24 011	14 657	1175	181	0,57 %	52
Сибирский федеральный округ	19 256 405	148 981	120 104	79 629	10 167	5272	3,54 %	274
Республика Алтай	207 478	981	981	435	0	0	0,00 %	0
Республика Бурятия	971 465	4687	4020	2728	134	68	1,46 %	70
Республика Тыва	308 740	596	410	319	0	0	0,00 %	0
Республика Хакасия	532 210	2234	1666	882	0	0	0,00 %	0
Алтайский край	2 412 294	13 904	9868	7101	643	334	2,40 %	138
Забайкальский край	1 102 775	6537	4391	2760	80	35	0,54 %	32
Красноярский край	2 833 750	22 144	16 217	11 686	2937	1259	5,68 %	444
Иркутская обл.	2426 154	32 593	20 043	13 527	346	283	0,87%	117
Кемеровская обл.	2 756 042	23 288	23 288	14 029	393	723	3,10 %	262
Новосибирская обл.	2 676 664	21 842	21 842	13 614	4297	2016	9,23 %	753
Омская обл.	1 975 690	11 447	9590	6941	332	167	1,46 %	85
Томская обл.	1 053 143	8728	7788	5607	1005	387	4,43 %	367
Дальневосточный федеральный округ	6 275 383	45 265	39 710	24 313	1659	653	1,44 %	104
Республика Саха (Якутия)	957 058	3576	3213	2277	242	249	6,96 %	260
Камчатский край	320 908	1512	1179	916	0	0	0,00 %	0
Приморский край	1 952 014	19 209	16 716	8051	408	184	0,96 %	94
Хабаровский край	1 342 681	11 890	10 914	7661	685	122	1,03 %	91
Амурская обл.	825 116	4734	4198	2987	72	0	0,00 %	0
Магаданская обл.	155 510	693	685	475	62	0	0,00 %	0
Сахалинская обл.	496 071	2686	1950	1334	190	98	3,66 %	198
Еврейская авт. обл.	175 358	878	798	576	0	0	0,00 %	0
Чукотский АО	50 667	87	57	36	0	0	0,00 %	0

 

Ранжирование регионов по количеству проводимых операций стентирования (табл. 3) показывает, что у жителей г. Москвы (11,81%), Ханты-Мансийского автономного округа (9,57%), Новосибирской области (9,23%) вероятность получить своевременную специализированную помощь более чем в 4 раза выше, чем в среднем по России. Регионы-пионеры поднимают статистические данные по округам и стране в целом, но существующие различия показывают несовершенство социальных подходов к организации предоставления медицинское помощи. Нам следует задать социальный ориентир предоставления помощи на уровне регионов с высокой обеспеченностью жизненно необходимыми медицинскими услугами.

 

Имеющиеся данные позволяю рассчитать популяционную потребность в объемах оказания специализированной помощи больным с ОКС, включающей применение рентгенэндоваскулярных методов лечения. Для того чтобы вывести регионы на уровень лучших практик в России, потребуется 12-кратное увеличение рентгенэндоваскулярных вмешательств при ОКС к 2020 г. В абсолютном числовом измерении это расчетное значение выше европейского уровня обеспеченности примерно на 10% (расчет на популяционном европейском уровне дает 262.333 вмешательства против 294.773 при 12-кратном увеличении). Данное отклонение вполне объяснимо, учитывая результаты программ по борьбе с неинфекционными заболеваниями, реализуемых в Европейском союзе с конца ХХ века. Возможно, расчетный уровень может быть достигнут и ранее 2020 г., поскольку в некоторых регионах предлагаемая задача доступности рентгенэндоваскулярных методов лечения при ОКС практически решена. Предлагаемый расчет показывает потребности системы здравоохранения в дополнительных ресурсах для создания равной доступности медицинской услуги для всех жителей страны.

 

Таблица 4. Данные по оказанию специализированной кардиологической помощи на территории РФ в 2011 г. и расчетный показатель ее увеличения к 2020 г.

 

Регионы, округа	2011 г.					Число операций стентиро­вания при ОКС в случае 12-кратного увеличения стентиро­вания к 2020 г.
	Число центров, осуществля­ющих диагно­стические и лечебные рентгенэндо­васкулярные вмешательства	Число больных, подвергнутых диагно­стическим и лечебным рентгенэндо­васкулярным вмешательствам	Количество ЧКВ	Количество рентгенэндо­васкулярных лечебных вмешательств при сосудистой патологии	Количество выпол­ненных коронаро­графий
Российская Федерация	181	304 898	61 411	16 756	168 297	294 773
Центральный федеральный округ	67	92 146	21 190	8273	53 144	64 022
Белгородская обл.	1	1996	384	136	1164	2552
Брянская обл.	1	1194	43	144	497	2112
Владимирская обл.	2	1577	161	0	1109	2389
Воронежская обл.	1	5050	624	207	2603	3881
Ивановская обл.	1	2053	665	82	1057	1758
Калужская обл.	2	1659	275	93	1012	1678
Костромская обл.	0	0	-	-	-	1105
Курская обл.	1	1630	349	265	901	1869
Липецкая обл.	1	1540	144	0	1077	1944
Московская обл.	4	4702	801	534	1702	11 896
Орловская обл.	1	1457	130	77	677	1303
Рязанская обл.	1	1752	219	124	928	1913
Смоленская обл.	2	1177	153	0	637	1633
Тамбовская обл.	1	1485	137	120	692	1807
Тверская обл.	1	712	11	0	385	2239
Тульская обл.	1	2064	2	54	125	2574
Ярославская обл.	1	672	30	0	385	2114
Москва	45	61 426	17 062	6437	38 193	19 256
Северо-Западный федеральный округ	24	31 243	6672	-	-	37 937
Республика Карелия	1	0	-	-	-	1777
Республика Коми	1	2171	293	48	1413	2480
Архангельская обл.	2	4054	536	655	1799	3380
Ненецкий АО	0	0	-	-	-	117
Вологодская обл.	2	1058	74	113	474	3326
Калининградская обл.	1	884	47	0	489	2618
Ленинградская обл.	0	0	-	-	-	4785
Мурманская обл.	1	2642	391	141	1672	2193
Новгородская обл.	1	356	30	232	18	1750
Псковская обл.	1	510	193	74	481	1855
Санкт-Петербург	14	19 568	5108	2421	12 648	13 656
Южный федеральный округ	12	24 168	4006	1338	14 966	23 066
Республика Адыгея	0	0	-	-	-	734
Республика Калмыкия	0	0	-	-	-	479
Краснодарский край	2	12 636	1986	615	8073	8744
Астраханская обл.	1	4102	1030	144	3096	1684
Волгоградская обл.	3	1282	91	77	742	4326
Ростовская обл.	6	6148	899	502	3055	7099
Северо-Кавказский федеральный округ	5	4514	890	203	2534	15 744
Республика Дагестан	3	728	0	50	404	4861
Республика Ингушетия	0	0	-	-	-	703
Кабардино-Балкарская республика	0	0	-	-	-	1429
Карачаево-Черкесская республика	0	0	-	-	-	792
Республика Северная Осетия-Алания	1	1029	59	0	0	1182
Чеченская республика	0	0	-	-	-	2143
Ставропольский край	1	2757	831	153	2130	4634
Приволжский федеральный округ	34	57 732	8944	3465	36 873	49 641
Республика Башкортостан	4	6283	955	842	4465	6766
Республика Марий Эл	0	0	-	-	-	1154
Республика Мордовия	1	682	0	0	381	1379
Республика Татарстан	6	10 969	1592	811	5376	6313
Удмуртская республика	1	1249	353	0	958	2527
Чувашская республика	2	1897	558	0	1655	2077
Пермский край	2	11 853	280	281	8826	4378
Кировская обл.	1	2010	276	49	1115	2218
Нижегородская обл.	6	6513	937	355	3159	5493
Оренбургская обл.	1	2528	688	300	1739	3372
Пензенская обл.	1	2200	1393	200	1869	2296
Самарская обл.	4	6035	1056	448	3426	5347
Саратовская обл.	4	4070	651	71	3042	4181
Ульяновская обл.	1	1443	205	108	862	2139
Уральский федеральный округ	13	28 061	4896	1270	17 571	33 585
Курганская обл.	0	0	-	-	-	2502
Свердловская обл.	6	8773	1784	294	6358	11 927
Тюменская обл.	1	4246	1454	0	3082	3749
Ханты-Мансийский АО	2	4742	1205	390	3238	4295
Ямало-Ненецкий АО	0	0	-	-	-	1471
Челябинская обл.	4	10 300	453	586	4893	9641
Сибирский федеральный округ	18	54 871	13 181	1980	36 997	53 381
Республика Алтай	0	0	-	-	-	575
Республика Бурятия	1	1804	171	81	1065	2693
Республика Тыва	0	0	-	-	-	856
Республика Хакасия	0	0	-	-	-	1 475
Алтайский край	2	3820	835	0	2512	6687
Забайкальский край	1	2724	88	0	715	3057
Красноярский край	4	14 063	3147	389	12 128	7855
Иркутская обл.	2	3646	707	446	2395	6726
Кемеровская обл.	2	7618	1807	64	5660	7640
Новосибирская обл.	3	14 388	5041	813	7385	7420
Омская обл.	2	3682	418	187	2425	5477
Томская обл.	1	3126	967	0	2712	2919
Дальневосточный федеральный руг	8	12 163	1632	227	6212	17 396
Республика Саха (Якутия)	2	5264	622	0	1335	2653
Камчатский край	0	0	-	-	-	890
Приморский край	2	3338	459	100	2365	5411
Хабаровский край	3	2808	305	127	1759	3722
Амурская обл.	0	0	-	-	-	2287
Магаданская обл.	0	0	-	-	-	431
Сахалинская обл.	1	753	246	0	753	1375
Еврейская авт. обл.	0	0	-	-	-	486
Чукотский АО	0	0	-	-	-	140

 

Таблица 5. Предлагаемые варианты расчета обеспеченности субъектов РФ центрами для выполнения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств

 

Регион, округ	Количество центров, выполняющих диагностические и лечебные рентгенэндо­васкулярные вмешательства	Необходимое количество центров для выполнения вмешательств на популяционном уровне		Необходимое количество дополнительных центров для выполнения вмешательств на популяционном уровне
		Вариант 1 с учетом плотности населения	Вариант 2 без учета плотности населения	Вариант 1 с учетом плотности населения	Вариант 2 без учета плотности населения
Российская Федерация	181	354	477	173	296
Центральный федеральный округ	67	77	128	10	61
Северо-Западный федеральный округ	24	46	46	22	22
Южный федеральный округ	12	28	46	16	34
Северо-Кавказский федеральный округ	5	19	32	14	27
Приволжский федеральный округ	34	60	99	26	65
Уральский федеральный округ	13	40	40	27	27
Сибирский федеральный округ	18	64	64	46	46
Дальневосточный федеральный округ	8	21	21	13	13

 

Учитывая важность своевременного рентгенэндоваскулярного вмешательства, особое значение приобретает месторасположение соответствующего кардиологического центра на территории каждого субъекта РФ. Исходя из сложившегося опыта по размещению таких региональных и первичных центров, а также из результатов обсуждения и рекомендаций, одобренных организаторами системы здравоохранения (мозговой штурм от 04.04.2012 г., проведенный в РАНХиГС при Президенте РФ), на каждые 300 тыс. человек населения должен приходиться один специализированный центр, выполняющий диагностические и лечебные рентгенэндоваскулярные вмешательства.

 

Округа существенным образом различаются по плотности населения. Учитывая это обстоятельство, рассмотрим два варианта расчета необходимого числа таких центров на территории РФ. Первый вариант: в округах с высокой плотностью населения увеличиваем количество населения на один центр до 500 тыс. чел. Второй вариант: оставляем для всех субъектов РФ исходный расчет - один центр на 300 тыс. чел. (табл. 5).

Проведенный расчет показывает, что в первом варианте потребность составляет 173 дополнительных центра, а во втором - 296 дополнительных центров, что означает практически двукратное увеличение существующего количества центров.

 

Для проведения экстренных вмешательств каждый центр должен обладать квалифицированным персоналом, доступным 4 смены 10 месяцев в году (без пропусков на отпуска, обучение или в связи с временной нетрудоспособностью). С учетом потребности в новых центрах, необходимых для достижения 12-кратного увеличения количества лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, остро стоит проблема новых кадров (минимум 30 % выпускников не приходят на рабочие места). Рассчитанная нами с учетом всех вышеупомянутых условий дополнительная потребность во врачебном персонале для новых центров составляет 1080 и 1847 человек при первом и втором варианте расчета (173 и 296 новых центров) соответственно.

 

Исследуя реализуемые сегодня планы по модернизации региональных систем здравоохранения, рассматриваемое увеличение числа центров и, соответственно, рентгенэндоваскулярных вмешательств не кажутся неисполнимыми. Однако механизм широкого внедрения данной медицинской услуги состоит из нескольких звеньев и для его эффективной реализации организаторам системы здравоохранения в современных условиях требуется не дополнительный административный ресурс, а знания и умения использовать методы государственного регулирования.

 

 

1. Payne M.M. Charles Theodore Dotter: The Father of Intervention. Tex Heart Inst J. 2001; 28 (1): 28-38.

2. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца. РМЖ. 2002; № 18.

3. Кучеров В.В., Чернов С.А., Кутепов Ю.С., Соколянский Н.В., Гайдуков А.В., Абрамов А.Н., Степуро Д.К., Захаров С.В. К вопросу о тактике лечения больных с острым коронарным синдромом.

4. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Ступаков И.Н., Горбачевский С.В., Юрлов И.А., Самородская И.В., Ботнарь Ю.М., Аракелян В.С. Федеральный справочник хирургических и эндоваскулярных операций на сердце и сосудах и методические рекомендации по учету операций на сердце и сосудах при подготовки годовых статистических отчетов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; №3: 4-24.