ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА: МАНИФЕСТ (ПРОГРАММНАЯ СТАТЬЯ ПРОФ. А.Б.ПОЛЕТАЕВА)

«Прогностика и превенция - это не поле для теоретических рассуждений, а конкретный путь к сохранению здоровья человека и его активному долголетию».

Идея превентивной медицины (ПМ)

Превентивная медицина - это идеология и методология персонифицированного управления состоянием здоровья и резервами организма, направленная на продление полноценной здоровой жизни человека. Ее главная задача - не лечение болезней, а выявление изменений в организме, способных вести к заболеваниям и принятие адресных мер, направленных на предотвращение болезней.

Философия превентивной медицины принципиально отличается от традиционной медицины. Необходимо понимать, что вся современная медицина, по крайней мере, в своем «западном» (и российском) варианте, основывается на парадигме лечения уже возникших болезней. Иными словами в ее основе лежит парадигма скорее «ремонта», а не охраны здоровья. В силу чего, она принципиально не готова к решению вопросов превенции, требующих к смене ее главной парадигмы.

Примечание: Противоинфекционная вакцинация, находящаяся в ведении практической медицины, является единственным исключением.

Перевод ПМ в практическую плоскость, как государственная задача

Для решения острых демографических проблем, включая вопросы обеспечения рождения здоровых детей, снижения заболеваемости и смертности в популяции, продления полноценной здоровой и работоспособной жизни населения, необходимо не на словах, а на деле приступить к формированию концепции Превентивной Медицины (ПМ) и разработке практических шагов по ее реализации.

Практическая реализация

Как нам представляется, практическая работа в русле ПМ должна включать следующие основные разделы-блоки:

1. Организационное, техническое и кадровое обеспечение и решение вопросов профессиональной подготовки достаточного количества специалистов, профессионально владеющих предметом (медиков, научных работников, управленцев, юристов, экономистов).
2. Организационное, техническое и кадровое обеспечение долгосрочных плановых НИР, направленных на решение основных нерешенных вопросов ПМ.
3. Создание планирующего, координирующего и контролирующего органа, уполномоченного на решение всех вопросов, связанных с ПМ в государственном масштабе (отдельное министерство?). Примечание: До создания руководящего органа, разработка концепции ПМ, планирование и организационные работы проводятся под руководством группы экспертов.

Законодательное обеспечение массовых превентивно-диагностических обследований (превентивной диспансеризации)

С учетом менталитета населения, сегодня убедить клинически здорового человека, не имеющего жалоб, пройти профилактические исследования в большинстве случаев практически невозможно. Для решения вопроса о проведении регулярных превентивно-диагностических обследований возможно было бы целесообразно в законодательном порядке обязать Работодателя обеспечить проведение превентивных исследований своих работников, например, при приеме на работу или ежегодно, например, перед предоставлением очередного отпуска. Кроме того было бы целесообразно обязать страховые компании не заключать индивидуальных страховых договоров без предоставления информации о выполненных превентивных исследованиях с давностью не более 6 мес.

Наше понимание основ ПМ: три «кита» ПМ

•  - Индивидуальная оценка рисков патологических изменений на основе генетической диагностики, изучения семейного анамнеза и оценки психологического и физического состояния обследуемого и выработать стратегию по их снижению.
•  - Регулярный мониторинг за состоянием маркерных показателей, отражающих текущее состояние органов и систем обследуемого.
•  - Назначение адресных, преимущественно не медикаментозных мер, способных обеспечить предотвращение развития критических ситуаций в состоянии здоровья.
• NB: Выявление особенностей генотипа позволяет оценить риски развития болезней, которые могут не реализоваться в течение жизни; регулярный индивидуальный иммунобиохимический мониторинг за изменениями фенотипических маркерных показателей позволяет индивидуально отследить начало формирования болезни, (особенно у лиц повышенного риска)

4.  - Пропагандистско-просветительская работа, направленная на формирование у широкого контингента людей, представления о том, что ПМ способна реально обеспечить каждому существенное увеличение продолжительности здоровой и полноценной жизни.
5.  - Необходимое финансовое обеспечение.

Биомаркеры и изменения в состоянии здоровья человека

Клинические симптомы не являются первыми признаками болезни. Постепенное развитие хронического заболевания (болезни сердца, атеросклероза, рака, диабета и др.) может годами не сказываться на состоянии здоровья и не иметь внешних проявлений. Однако уже на первых этапах развития болезни меняется спектр молекулярных продуктов, экспрессируемых и секретируемых клетками страдающего органа и маркерных аутоантител, утилизирующих такие продукты. Прогрессирующие изменения в содержании таких биомаркеров, как холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности и С-реактивный белок могут определять индивидуальный риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых болезней, а мероприятия, направленные на нормализацию этих показателей, способны во много раз снизить риски инсультов и инфарктов. Повышенная концентрация в крови глюкозы – указывает на риск развития сахарного диабета; повышенный уровень ПСА – свидетель простатита и т.д. Стойкие изменения в содержании многих молекул-биомаркеров, является индикатором начинающегося неблагополучия, а вовремя предпринятые профилактические меры, во многих случаях позволяют отвести угрозу болезни.

Чем отличается анализ биомаркеров от генетических исследований?

Генетическое тестирование позволяет получить информацию о потенциальном индивидуальном риске развития определенной болезни. В отличие от этого, анализ изменений в содержании маркерных молекул позволяет выявить не потенциально возможный, а реально начавшийся патологический процесс.

Изменения выявлены. Болезни пока нет. Что следует делать?

По выражению великого французского хирурга Рене Лериша – «болезнь это драма в двух действиях: причем, первое, длинное, происходит при погашенных свечах в тишине наших органов и тканей и лишь во втором, коротком, появляется боль и другие зримые явления». Клинические симптомы не являются первыми признаками болезни. Постепенное развитие хронического заболевания (болезни сердца, атеросклероза, рака, диабета и др.) обычно длительно никак не проявляется в ощущениях. Но отражается в принципиально обратимых изменениях на молекулярном уровне, до поры скомпенсированных. Понятно, что возможность выявления только начинающейся болезни (на стадиях полной обратимости) предоставляет возможность, по крайней мере, потенциально, эффективно устранять или реверсировать нежелательные изменения, вместо того, чтобы бороться, нередко, не очень успешно, с уже сформированной патологией.

Сегодня возможность выявить очень разные начинающиеся болезни стала почти реальностью. Однако следует учитывать, что классическая медицина столетиями ставила во главу угла умение лечить болезнь, но почти не училась ее предотвращать. Соответственно, подходы к адресной (индивидуальной) доклинической превенции рака или инсульта, обструктивной болезни легких или атеросклероза, диабета или инсульта и т.п., сегодня по большому счету остаются «терра инкогнита».

Этот пласт проблемы остро нуждается в проведении масштабных и разноплановых исследований. В первую очередь, серьезных научных исследованиях и экспериментах, которые были бы направлены на разработку нефармакологических (в классическом понимании) индивидуализированных подходов к коррекции нарушений молекулярного уровня, к восстановлению и стимулированию естественных механизмов репарации, регенерации и компенсации. К изучению и объективному анализу результативности технологий, предлагаемых наномедициной, биотехнологией, физиотерапией, гомеопатией, к исследованиям в области психосоматики, нутрициологии, некоторыми восточными традициями (индийская медицина, китайская медицина, тибетская медицина). Кое что из перечисленных подходов успешно может применяться для сохранения здоровья человека уже сегодня.

Безусловно, много работы остается и в плане изучения и практического применения известных и новых биомаркеров – этих молекулярных предвестников начинающегося неблагополучия в организме.

 

Будем же помнить и исходить из того, что на кону стоит Ваше здоровье, здоровье Ваших детей и близких, здоровье каждого человека.