(обзор по материалам medscape.com)

Автор обзора: Арутюнов А.Г. - к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии ПФ, РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Влияние внутривенного введения карбоксимальтозы железа на качество жизни пациентов с ХСН

Данные исследований последних пяти лет выявили четкую взаимосвязь между наличием ХСН, дефицитом сывороточного железа и анемией, развивающейся, в том числе, за счет снижения синтеза эритропоэтина в рамках кардиоренального синдрома. Эффективность коррекции анемии с помощью вводимых препаратов железа в долгосрочной перспективе до сих пор дискутабельна. Так, например, в отчете FDA за 2010 год отмечался рост числа внезапных смертей среди пациентов, проходящих подобное лечение.

Авторы новой работы взглянули на ситуацию с другого ракурса. Хорошо известно, что пациенты с ХСН имеют сниженное качество жизни по сравнению с общей популяцией. Используя субанализ исследования FAIR-HF и опросник качества жизни  HRQoL, ученые сравнили качество жизни 459 пациентов с ХСН и дефицитом сывороточного железа – с анемией или без нее. Было установлено, что вне зависимости от наличия или отсутствия анемии у пациентов с дефицитом сывороточного железа и ХСН в течение 4 недель после начала лечения карбоксимальтозой железа качество жизни достоверно улучшалось на весь период наблюдения (61% против 51%, p=0,04).

Эффективность определения индекса острой сердечной недостаточности среди пациентов, госпитализируемых с декомпенсацией уже существующей ХСН

В публикации, посвященной эволюции взглядов на синдром острой декомпенсации ХСН, мы упоминали о неэффективности для этой популяции многих шкал риска, разработанных для пациентов с острой сердечной недостаточностью.

В новом исследовании авторы оценивали степень риска пациентов, госпитализируемых с декомпенсацией ХСН, по индексу острой сердечной недостаточности для выявления возможной погрешности. Каждый пациент оценивался по 21 критерию с доказанной прогностической значимостью и известными прогностическими порогами, например, уровень АД, уровень азота мочевины, уровень глюкозы и др.

В исследование включались только пациенты, попавшие в группу низкого риска. Оценивались следующие конечные точки:

Всего было обследовано 259 пациентов, из которых только 60 удовлетворяли критериям низкого риска. За период наблюдения 1 пациент достиг первичной конечной точки (1,7%) – клиническая смерть в период госпитализации,  1 пациент умер в течение 30 суток (1,7%), 5 пациентов были регоспитализированы в течение 30 суток (8,5%)

Авторы делают вывод, что, несмотря на включение в индекс большинства известных факторов риска и критериев, обладающих прогностической значимостью, прогностическая ценность индекса для популяции низкого риска требует дополнительных исследований.

Авторы других работ, посвященных этой теме, рекомендуют для пациентов с низким риском принимать решение на усмотрение врача из-за не слишком высокой достоверности индекса в этой популяции.

Следует отметить, что авторы не включают в списки первичных и вторичных точек такие частые осложнения ХСН как тромбоэмболический синдром и сопутствующие развившиеся инфекционные осложнения, в то время как инфаркт миокарда (в том числе повторный) на этапе госпитализации характерен скорее для пациентов с острой сердечной недостаточностью, а не декомпенсацией уже существующей. Можно спекулировать на эту тему, но, по моему мнению, включение этих показателей во вторичные точки увеличило бы процент ошибок по индексу.

Взаимосвязь ХСН с риском развития синдрома недержания мочи

Интерес исследователей к этой проблеме связан с тем, что факторы риска развития ХСН и синдрома недержания мочи похожи – возраст, ожирение, сахарный диабет. Вопрос взаимосвязи двух нозологий весьма актуален, так как большинство пациентов с ХСН получают диуретическую терапию, что также является независимым фактором риска развития синдрома недержания мочи – и может привести к самостоятельной отмене диуретиков.

Результаты исследования подтвердили, что наличие ХСН увеличивает риск развития синдрома недержания мочи. Также была выявлена четкая взаимосвязь между приемом диуретиков и синдромом недержания. Кроме того, была выявлена весьма неожиданная, но при этом высоко достоверная корреляционная связь – отмечено, что 75% пациентов с ХСН и синдромом недержания мочи находились на низких дозах бета-блокаторов. Объяснения этому феномену на сегодняшний день нет. Авторы высказывают предположения, что это может быть связано с тем, что пациенты на низких дозах бета-блокаторов имеют менее скомпенсированную ХСН и меньшую способность к самообслуживанию.

Большинство участвующих в исследовании пациентов с синдромом недержания – рожавшие женщины. Если бы в популяции пациентов с выявленным синдромом преобладали мужчины, можно было бы спекулировать на тему потери бета-блокаторами селективности в высоких дозах и их влиянии на предстательную железу, но в данном случае можно лишь строить догадки. Данный вопрос требует дополнительных исследований, учитывая высокую актуальность проблемы.

Самостоятельная отмена диуретиков достоверно приведет к снижению качества жизни и увеличении числа госпитализаций среди пациентов с ХСН.

Ссылки по теме:

1. Josep Comin-Colet, Mitja Lainscak, Kenneth Dickstein, Gerasimos S. Filippatos, Patrick Johnson, Thomas F. Lüscher, Claudio Mori, Ronnie Willenheimer, Piotr Ponikowski, Stefan D. Anker. The Effect of Intravenous Ferric Carboxymaltose on Health-related Quality of Life in Patients With Chronic Heart Failure and Iron Deficiency A Subanalysis of the FAIR-HF Study. // Eur Heart J. 2013;34(1):30-38

2. James Hsiao, Michelle Motta, Peter Wyer. Validating the Acute Heart Failure Index for Patients Presenting to the Emergency Department With Decompensated Heart Failure. // Emergency Medicine Journal 2012; 29 (12): е5

3. Laurie Scudder. Frequency of urinary incontinence in people with chronic heart failure. // Medscape Nurses, Viewpoints, Feb 01, 2013