Новости | e-Образование | Врачебные Общества | Тематические группы | Библиотека | Медиатека | Мероприятия | Атлас |
На вебинаре по хронической сердечной недостаточности профессор Георгиади, к сожалению, не успел ответить на все вопросы пользователей Medpro.ru. Самые интересные из них мы попросили прокомментировать российского кардиолога Александра Григорьевича Арутюнова.
1. Уровень интерлейкинов как прогностический фактор и есть ли необходимость снижать их повышенный уровень?
Интерлейкины действительно использованы в ряде работ в качестве прогностического фактора, однако он не продемонстрировал большей прогностической ценности, чем простые повсеместно определяемые показатели, присутствующие в обычном б/х анализе крови. По сути они отражают степень системного воспаления.
2. Сколько препаратов одновременно может получать пациент, учитывая лечение сопутствующей патологии?
Столько сколько потребуется. Хотя конечно полипрагмазия нежелательна, и необходимо свести количество препаратов к минимуму (5)
3. Место кальциевых блокаторов в терапии сердечной недостаточности.
Не рекомендованы к применению.
4. Всегда ли уместно сочетать бета-блокаторы с дигоксином или только при мерцательной аритмии?
Нет. МА - это только один из вариантов, низкая фракция выброса и постинфарктный кардиосклероз, декомпенсация ХСН и необходимость контроля ЧСС и т.д. и т.п. Необходимо смотреть конкретный случай и конкретного пациента.
5. Ваше мнение о хирургических методах лечения ХСН, личный опыт, механическая поддержка?
Хирургические методы лечения необходимы в терминальной стадии, оптимальным является пересадка сердца. Ни одно механическое устройство не сравнится с ним по продолжительности жизни, однако может быть использовано как мост к пересадке.
6. Стволовые клетки (в лечении ХСН, очевидно).
Ни одно крупное исследование однозначно не ответило на вопрос о целесообразности их применения стволовых клеток при ХСН. Однозначно можно сказать, что это не ухудшает прогноз и что это очень дорогой метод.
7. Всегда ли нужны статины?
Только если у пациента есть прогрессирующий атеросклероз или ИБС, или он уже на приеме статинов
8. Каковы дозы и длительность приема коэнзима Q10? Есть ли доказательная база по коэнзиму Q10?
Доказательная база относится к классу доказанности II (B) (небольшие рандомизированные и контролируемые исследования (если статистически корректные результаты не получены из-за малого количества больных, включённых в исследование) или III (C) (исследования случай—контроль, или когортные исследования). Также существует множество отдельных исследований, выполненных на малой выборке. Тем не менее, да, присутствуют данные, что применение этого препарата улучшает толерантность к физической нагрузке и снижает выраженность миопатии на фоне применения статинов.
9. Назначаете ли Вы ингибиторы АПФ или сартаны при бессимптомной стадии ХСН?
Да они должны быть назначены на самом раннем этапе, вопрос в дозе.
10. Можно ли применять глюкокортикоиды при ХСН 3 стадии и резком ухудшении состояния?
Нет, нет ни одного большого исследования доказавшего эффективность гормональной терапии при декомпенсации ХСН
11. Использование ПНЖК с омега-3 при ХСН.
Да их применение оправдано, так как влияют на число регоспитализаций при ХСН
12. Дигоксин следует принимать в непрерывном режиме или с перерывами?
Только в непрерывном режиме с отменой в случае развития побочных эффектов
13. Имеет ли значение уровень мочевой кислоты?
Основной прогностической значимостью сточки зрения почки является уровень мочевины (более 15,3 ммоль/л) и креатинина(более 245 мкмоль/л).
14. Каковы показания и противопоказания к СРТ, СРТ-Д, трансплантации сердца, LVAD?
Пациент может попасть в список на трансплантацию, имея низкий уровень коморбидности, терминальную стадию ХСН, например, потребность в непрерывном назначении инотропов. Механические устройства ставятся по тем же показаниям, однако это проблема другого масштаба – проблема донорства и нехватки сердец для трансплантации и т.д. и т.п.
15. Нужно ли назначать препарат Омакор?
Да.
16. Эффективность ивабрадина при ХСН.
При ХСН - это просто альтернатива бета-блокаторам, причем единственным зарегистрированным показанием в РФ является «Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов». Однако отдельные работы при декомпенсации ХСН говорят о том, что при невозможности дать сразу большую дозу бета-блокаторов, мы контролируем ЧСС с помощью ивабрадина, не обладающего отрицательным инотропным эффектом в отличии от бета-блокаторов, а бета блокаторы начинаем медленно титровать с самых малых доз.
17. Стоит ли отдавать предпочтение сартанам или только в случах, когда возникает кашель при примении ИАПФ?
Ну или другие побочные эффекты, выбор врача, АРА не являются заменой иАПФ, а лишь альтернативой
18. Назовите препарат выбора из группы ингибиторов.
Выбор должен опираться на конкретного пациента. Предпочтение препаратам с большим периодом полувыведения и, соответственно, однократным приемом.
19. Считаете ли вы оправданным одновременное назначение ингибиторов ИАПФ и сартанов?
Доказательная база минимальна: ни одного крупного исследвоания говорящего об очевидной выгоде.
20. Применение нитратов при ХСН.
Рекомендовано: краткосрочно в остром периоде
21. Использование антагонистов кальция при ХСН.
Не рекомендовано
22. На какой стадии лечения начинать тренировки пациентов с ХСН?
На всех. Существуют комплексы дыхательных упражнений даже для пациентов с ХСН, передвигающихся в пределах кровати. Применение физтренировок достоверно влияет на выживаемость и качество жизни.
23. Какой классификацией пользуется профессор Георгиади?
NYHA и классификацией по стадиям из рекомендаций AHA.