Ваши коллеги давно уже здесь

Присоединяйтесь!

  • Повышение квалификации
  • Сертифицированное образование
  • Актуальные статьи
  • Обзоры и репортажи
  • Клинические случаи
  • Новости медицины
  • Советы коллег

Регистрация

Поиск

Поиск новостей

Сообщество: Общество Специалистов по Сердечной Недостаточности

Ответы на вопросы из чата вебинара по ХСН


На вебинаре по хронической сердечной недостаточности профессор Георгиади, к сожалению, не успел ответить на все вопросы пользователей Medpro.ru. Самые интересные из них мы попросили прокомментировать российского кардиолога Александра Григорьевича Арутюнова.

1. Уровень интерлейкинов как прогностический фактор и есть ли необходимость снижать их повышенный уровень?

Интерлейкины действительно использованы в ряде работ в качестве прогностического фактора, однако он не продемонстрировал большей прогностической ценности, чем простые повсеместно определяемые показатели, присутствующие в обычном б/х анализе крови. По сути они отражают степень системного воспаления.

2. Сколько препаратов одновременно может получать пациент, учитывая лечение сопутствующей патологии?

Столько сколько потребуется. Хотя конечно полипрагмазия нежелательна, и необходимо свести количество препаратов к минимуму (5)

3. Место кальциевых блокаторов в терапии сердечной недостаточности.

Не рекомендованы к применению.

4. Всегда ли уместно сочетать бета-блокаторы с дигоксином или только при мерцательной аритмии?

Нет. МА - это только один из вариантов, низкая фракция выброса и постинфарктный кардиосклероз, декомпенсация ХСН и необходимость контроля ЧСС и т.д. и т.п. Необходимо смотреть конкретный случай и конкретного пациента.

5. Ваше мнение о хирургических методах лечения ХСН, личный опыт, механическая поддержка?

Хирургические методы лечения необходимы в терминальной стадии, оптимальным является пересадка сердца. Ни одно механическое устройство не сравнится с ним по продолжительности жизни, однако может быть использовано как мост к пересадке.

6. Стволовые клетки (в лечении ХСН, очевидно).

Ни одно крупное исследование однозначно не ответило на вопрос о целесообразности их применения стволовых клеток при ХСН. Однозначно можно сказать, что это не ухудшает прогноз и что это очень дорогой метод.

7. Всегда ли нужны статины?

Только если у пациента есть прогрессирующий атеросклероз или ИБС, или он уже на приеме статинов

8. Каковы дозы и длительность приема коэнзима Q10? Есть ли доказательная база по коэнзиму Q10?

Доказательная база относится к классу доказанности II (B) (небольшие рандомизированные и контролируемые исследования (если статистически корректные результаты не получены из-за малого количества больных, включённых в исследование) или III (C) (исследования случай—контроль, или когортные исследования). Также существует множество отдельных исследований, выполненных на малой выборке. Тем не менее, да, присутствуют данные, что применение этого препарата улучшает толерантность к физической нагрузке и снижает выраженность миопатии на фоне применения статинов.

9. Назначаете ли Вы ингибиторы АПФ или сартаны при бессимптомной стадии ХСН?

Да они должны быть назначены на самом раннем этапе, вопрос в дозе.

10. Можно ли применять глюкокортикоиды при ХСН 3 стадии и резком ухудшении состояния?

Нет, нет ни одного большого исследования доказавшего эффективность гормональной терапии при декомпенсации ХСН

11. Использование ПНЖК с омега-3 при ХСН.

Да их применение оправдано, так как влияют на число регоспитализаций при ХСН

12. Дигоксин следует принимать в непрерывном режиме или с перерывами?

Только в непрерывном режиме с отменой в случае развития побочных эффектов

13. Имеет ли значение уровень мочевой кислоты?

Основной прогностической значимостью сточки зрения почки является уровень мочевины (более 15,3 ммоль/л) и креатинина(более 245 мкмоль/л).

14. Каковы показания и противопоказания к СРТ, СРТ-Д, трансплантации сердца, LVAD?

Пациент может попасть в список на трансплантацию, имея низкий уровень коморбидности, терминальную стадию ХСН, например, потребность в непрерывном назначении инотропов. Механические устройства ставятся по тем же показаниям, однако это проблема другого масштаба – проблема донорства и нехватки сердец для трансплантации и т.д. и т.п.

15. Нужно ли назначать препарат Омакор?

Да.

16. Эффективность ивабрадина при ХСН.

При ХСН - это просто альтернатива бета-блокаторам, причем единственным зарегистрированным показанием в РФ является «Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов». Однако отдельные работы при декомпенсации ХСН говорят о том, что при невозможности дать сразу большую дозу бета-блокаторов, мы контролируем ЧСС с помощью ивабрадина, не обладающего отрицательным инотропным эффектом в отличии от бета-блокаторов, а бета блокаторы начинаем медленно титровать с самых малых доз.

17. Стоит ли отдавать предпочтение сартанам или только в случах, когда возникает кашель при примении ИАПФ?

Ну или другие побочные эффекты, выбор врача, АРА не являются заменой иАПФ, а лишь альтернативой

18. Назовите препарат выбора из группы ингибиторов.

Выбор должен опираться на конкретного пациента. Предпочтение препаратам с большим периодом полувыведения и, соответственно, однократным приемом.

19. Считаете ли вы оправданным одновременное назначение ингибиторов ИАПФ и сартанов?

Доказательная база минимальна: ни одного крупного исследвоания говорящего об очевидной выгоде.

20. Применение нитратов при ХСН.

Рекомендовано: краткосрочно в остром периоде

21. Использование антагонистов кальция при ХСН.

Не рекомендовано

22. На какой стадии лечения начинать тренировки пациентов с ХСН?

На всех. Существуют комплексы дыхательных упражнений даже для пациентов с ХСН, передвигающихся в пределах кровати. Применение физтренировок достоверно влияет на выживаемость и качество жизни.

23. Какой классификацией пользуется профессор Георгиади?

NYHA и классификацией по стадиям из рекомендаций AHA.

3.8
Ваша оценка: Нет Средняя: 3.8 (5 голосов)