Ваши коллеги давно уже здесь

Присоединяйтесь!

  • Повышение квалификации
  • Сертифицированное образование
  • Актуальные статьи
  • Обзоры и репортажи
  • Клинические случаи
  • Новости медицины
  • Советы коллег

Регистрация

Поиск

Поиск новостей

Сообщество: Врачебный консилиум

Зоонозные инфекции ??


Уважаемые коллеги ! Прошу помощи в постановке диагноза . Пациентка 1 год 11 месяцев .
С 19/01/14 по 29/01/14 - находилась с родителями на отдыхе в Китае –о. Хайнань .
Больна с 23/01/14 – началось с повышения температуры до 38 град 2 суток ,затем 2 дня нормализовалась и самочувствие не страдало , на 5 день вновь повышение температуры до 39 град , высыпания на руках ,ногах , покраснение и отек глаза , боли в суставах летучие - обратились к больницу - со слов мамы - сказали вирусная инфекция и аллергия - принимали жаропонижающие ,рибавирин , антигистаминные - на фоне чего сыпь уменьшилась , но температура сохранялась до 40 град и 30/01/14 ребенок обращается к педиатру по месту наблюдения в Алматы .
Anamnesis vitae (со слов пациента): От 6 беременности ,протекавшей на фоне 21 неделя -маловодие ,Хр ФПН ,29 -30 недель -преэклампсия тяжелой степени ,маловодие Роды 2- 31 -32 неделя ,тяжелая преэклампсия ВПР 1 240 Рост 38 см ,Окр головы 27 см ,окр груди 26 см , по Апгар 4/6 баллов - переведена в ОРИТ - Недоношенность 31-32 недели . Морфофункциональная незрелость . ЗВУР по симметричному типу . СДР 1 типа .Рассеянные ателектазы . гр риска по ВУИ ,ГБН по резус фактору . Переведена из ОРИТ в ПИТ палату на 3 неделе .Выписана на 32 сутки с Диагнозом - В/у пневмония ,сливная справа .Церебральная ишемия ,ВЖК 1 ст . Недоношенность .МФН . К груди приложена через 3 недели . Пупочная ранка зажила без осложнений . Грудное вскармливание до 1 года 6 мес . Перенесенные заболевания - Анемия ,Розеола ,ЭВИ .Прививки - по индивидуальному календарю . Диспансерный учет - у невропатолога . Аллергия – нет . Наследственность – неотягощ
Объективно - Возраст 1 год 10 мес- Вес 9 600 Рост 91 см Температура 37,3 град ЧСС 132 ЧД 32 Состояние средней тяжести , тяжесть состояния обусловлена интоксикацией .Правильного телосложения , пониженного питания . Реакция на осмотр адекватная .Костно - мышечная система без особенностей . Кожные покровы - уртикарные высыпания на ногах . Видимые слизистые -гиперемия коньюнктивы обоих глаз .Периферические лимфоузлы ,доступные пальпации не увеличены . В зеве гиперемия ,задняя стенка гранулирована .Язык беловат .Дыхание через нос свободное. Аускультативно – жесткое ,хрипов нет . Тоны сердца ясные ритмичные . Живот мягкий , безболезненный. Печень , селезенка не увеличены .Стул 1 раз в день кашеобразный регулярный ,мочеиспускание свободное ,но моча темная .
Дз: Энтеровирусная экзантема .
Общий анализ крови от 30/01/14 - лейкоциты 13,3 ,палочко ядерные 7 ,СОЭ 8
Общий анализ мочи -вариант нормы
Рекомендовано: Обильное теплое питье .
Тобрекс по 2кап 4 раз в день в оба глаза 5 дней
Цефамед 500 тыс 1 раз в день в/м 5-7 дней
Парлазин 5 капель 2 раз в день 10 дней
Преднизолон 0,7 мл в/м однократно

На фоне проводимого лечения на 3 сутки –улучшения не было и цефамед заменен на меркацин 100мг/2 мл – по 1мл 2 раз в день в/м 3 дня - через 2 суток улучшения нет -температура , высыпания и летучие боли в суставах с утренней скованностью сохраняются -
3/02/14 - Общий анализ крови - лейкоциты 14,6 ,пал яд 7 ,СОЭ 40 .5/02/14- УЗИ сердца - вариант нормы ,5/02/14 – Ревмопроба отриц , СРБ положительно , АСЛО -отриц
5/02/14 - направлены к инфекционисту – Дз. Энтеровирусная инфекция ,смешанная форма ( герпангина + экзантема ) . Меркацин отменен и ребенок переведен на Сульперазон + меристат сановель . Рекомендовано обследование на зоонозные инфекции – Иерсиниоз , Листериоз ,Псевдотуберкулез и Вирус Эпштейн Барра.
На фоне проводимого лечения ,назначенного инфекционистом ,улучшения нет - температура ,уртикарные высыпания и боли в суставах сохраняются и 10/02/14 госпитализированы в КИБ - там получает Преднизолон однократно ,глюкоза 5% в/в капельно и метрид - температура нормализовалась сразу после первой капельницы ( или инъекции преднизолона ? ) и 5 дней была нормальной , сыпи не было и боли в суставах прошли - но в ОАК – от 14/02/14 - лейкоциты 18, п/я 3 , СОЭ 55 . УЗИ органов брюшной полости - реактивные изменения печени , Рентген грудной клетки –без особенностей .
ИФА - слабоположительные – Листериоз ,Токсокароз , Иерсиниоз ,Лямблиоз , Описторхоз ,ВЭБ
Выписаны из КИБ через 5 дней 14/02/14 и в этот же день вновь повышение температуры до 39 град , высыпания уртикарные по телу и летучие боли в суставах .
17/02/14 –осмотр гематолога -данных за гематолог. заболевание–нет.
20/02/14 – повторили СРБ - резко положительный , АСЛО - отриц ,Ревмо фактор отриц ,
ОАК – лейкоциты 19 ,СОЭ 56 . К лечению подключен Аугментин внутрь -7 дней + Индометацин - 2 дня - температура нормализовалась на 3 сутки и трое суток была нормальной . В это же время повторно консультирована кардио ревматологом - данных за ревматические заболевания нет . Лечение Аугментином рекомендовано продолжить.
20/02/14 осмотрен инфекционистом по тропическим лихорадкам - инфекции отриц .
На 7 сутки приема Аугментина появилась вновь температура , аллергическая сыпь зудящая по телу ,увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов до 0,5 -0,7 - эластичные , множественные ,б/ б ,неспаянные с кожей - аугментин отменен и три дня ребенок получал Преднизолон –на фоне чего температура , сыпь и боли в суставах прошли .
3/03/14 –госпитализированы на дообследование в ДКБ - отделение гематологии.
Проведенные обследования – ОАК - от 3/03/14 - Нв 124 , эритроциты 5,01 ЦП 24,8 ,ретикулоциты 24%,п/я 1,с/я 71 , мон 2,эоз 5,лимф 21 ,соэ 37 ( при выписке Нв 105 )
Бак посевы кала на киш гр –отриц . Коагулограмма -норма , СРБ положит 90,13 мг/л ,диспротеинемия .
Кровь на ВИЧ –отриц
ИФА на ВУИ – хламидии ,токсоплазмоз ,цмви ,впг –отриц
Кровь на ANCA ,АЦЦП –отриц , кровь на АНА –антинуклеарные -положительно 6,54 пг/мл
АТ к 2 спиральной ДНК –отриц , АТ к 1 спиральной ДНК -отриц
Проведена дезагрегационная терапия - на фоне чего температура нормализовалась ,сыпи нет ,лимфоузлы не увеличены , самочувствие не страдает -выписана под наблюдение педиатра и кардиоревматолога .
Дз –Железодефицитная анемия 1 ст ,смешанного генеза . Реактивный артрит .
В рекомендациях назначен Ортофен по ½ таб 2раза в день 10 дней и дообследование на зоонозные инфекции РПГА и бак посевы в противочумном институте.
И все бы хорошо , да через три дня после выписки снова повышение температуры - теперь периодически –на фоне физической активности до 37,8 град и скованность суставов по утрам.
Прошу коллег помочь в постановке диагноза и в дальнейшей тактике лечения. И почему повышение антинуклеарных антител?
С ув Ли И. В.
Вышеизложенная информация согласована и получено разрешение родителей на обсуждение .

0
Ваша оценка: Нет